Диффузный нейродермит

Диффузный нейродермит

Нейродермит

Нейродермит – кожное заболевание неврогенно-аллергического характера (нейроаллергодерматоз), имеющее хроническое рецидивирующее течение. Нейродермит характеризуется мокнущими кожными высыпаниями, приступами сильного зуда, расчесыванием с последующим образованием корочек, пигментации и утолщения кожи на пораженных участках. Нейродермит диагностируется на основании дерматологического осмотра, определения уровня IgE, кожно-аллергических проб, биопсии кожи. Лечение нейродермита включает гипоаллергенную диету, охранительный режим, прием антигистаминных, седативных, кортикостероидных препаратов, наружное применение мазей, бальнеотерапию, физиотерапию, курортолечение.

Нейродермит

Нейродермит – хронический дерматоз нейроаллергического характера, протекающий с частыми обострениями. В настоящее время в дерматологии для обозначения группы заболеваний, протекающих с кожными аллергическими проявлениями, принят термин «атопический дерматит». Это понятие объединило такие отдельные нозологические формы, как нейродермит, пруриго (почесуха), экзема, экссудативный диатез, пеленочный дерматит и др. Однако до сих пор отдельные диагнозы широко используются в клинической аллергологии, дерматологии, педиатрии, что диктует необходимость подробного рассмотрения к каждой из этих форм. По данным многочисленных исследований, нейродермит широко распространен в разных возрастных группах и встречается у 0,6–1,5% взрослых лиц. Заболеваемость нейродермитом выше среди женщин (65%) и жителей мегаполисов.

Причины нейродермита

Несмотря на многолетнее изучение проблемы нейродермита, в его этиологии и патогенезе до сих пор остается немало «белых пятен».

Неврогенная теория происхождения нейродермита ведущую роль в генезе заболевания отводит нарушениям ВНД, что сопровождается дискоординацией нервных процессов, патологическим изменением их силы, уравновешенности и подвижности. У больных нейродермитом прослеживается прямая корреляция между тяжестью кожных проявлений и функциональных нарушений нервной системы. В пользу неврогенной теории говорит и тот факт, что провоцировать манифестацию нейродермита или его обострение могут стрессовые ситуации. Лицам, страдающим нейродермитом, присущи невротические черты личности: тревожность, эмоциональная лабильность, напряженность, подавленность, ипохондрия, депрессия и пр.

Аллергическая теория генеза нейродермита во главу угла ставит гиперсенсибилизацию организма к тем или иным пищевым, лекарственным, химическим веществам. Последователи данной теории считают, что нейродермит является прямым продолжением экссудативно-катарального диатеза детского возраста. На близость нейродермита к аллергическим заболеваниям указывает частое сочетание аллергодерматоза с крапивницей, поллинозом, бронхиальной астмой, аллергическим конъюнктивитом.

Наследственная теория рассматривает этиологию и патогенез нейродермита в русле генетической предрасположенности к атопии. Так, исследования показывают, что нейродермит развивается у 56-81% людей, чьи родители (соответственно один или оба) также страдали данным недугом. Учитывая выше сказанное, скорее всего, следует думать о неврогенно-аллергической природе нейродермита и его преимущественном развитии у лиц с наследственной предрасположенностью.

Толчком к началу и прогрессированию нейродермита могут послужить психогенные факторы, интоксикации, эндогенные и экзогенные раздражители (обострение хронических инфекций, пищевые, ингаляционные, контактные аллергены, инсоляция, вакцинация), эндокринные нарушения, беременность, лактация и пр. Значительная роль в развитии нейродермита отводится патологии ЖКТ (ферментопатиям, гастродуодениту, дисбактериозу кишечника, запорам, дискенезиям желчевыводящих путей, хроническому панкреатиту и т. д.) и ЛОР органов (гаймориту, этмоидиту, хроническому тонзиллиту и фарингиту), создающим условия для аутоаллергизации и аутоинтоксикации.

Основные патогенетические изменения при нейродермите касаются иммунных нарушений, избыточной продукции вазоактивных веществ и нарушений регуляции сосудистого тонуса. Так, у 80% пациентов с нейродермитом выявляется значительное увеличение уровня IgE и эозинофилов в крови. Повышенное высвобождение медиаторов воспаления, в частности гистамина, определяет характерные для нейродермита упорный зуд и чувствительность кожи. Следствием изменения тонуса сосудов кожи становится стойкий белый дермографизм, снижение температуры непораженных участков кожи. Нарушение липидного обмена, функции сальных и потовых желез приводит к сухости кожи. Патоморфологические изменения кожи при нейродермите представлены акантозом, межклеточным отеком (спонгиозом), гиперкератозом, наличием периваскулярных инфильтратов в дерме.

Классификация нейродермита

В зависимости от распространенности поражения кожных покровов различают следующие формы нейродермита:

  • ограниченную (лишай Видаля) — захватывает отдельные участки кожи
  • диссеминированную — объединяет несколько очагов ограниченного нейродермита.
  • диффузную – разлитое поражение кожных покровов.

Ряд авторов отождествляет с атопическим дерматитом именно диффузный нейродермит.

По характеру изменений кожи в пораженных очагах выделяют следующие разновидности ограниченного нейродермита: псориазиформный (с очагами шелушения), белый (с очагами депигментации), декальвирующий (с поражением волосистой части головы и развитием алопеции), бородавчатый или гипертрофический (с опухолевидными изменениями кожи), линеарный (с кожными проявлениями в виде линейных полос), фолликулярный (с образованием остроконечных папул зоне волосяного покрова).

Симптомы нейродермита

При ограниченном нейродермите поражение кожи обычно представлено локальными зудящими бляшками величиной не более ладони в области задней или боковой поверхности шеи, пахово-бедренных складок, мошонки, половых губ, межъягодичной складки. Измененные участки кожи представляют собой зоны лихенификации, окруженные диссеминированными папулами по периферии. В позднем периоде нейродермита по краям очагов формируется гиперпигментация, на фоне которой, в местах расчесов, может образовываться вторичная лейкодерма — участки обесцвеченной кожи.

Формированию диффузного нейродермита, как правило, предшествует наличие экссудативного диатеза в грудном возрасте, затем детской экземы, и, наконец, собственно атопического дерматита (диффузного нейродермита). Типичная локализация поражения: лицо (лоб, щеки, красная кайма губ), шея, локтевые и коленные сгибы, грудная клетка, внутренняя поверхность бедер. Кожа в местах поражения сухая, гиперемированная, лихенизированнная с экскориациями, корочками, очагами экссудации; границы измененной кожи нерезкие. При вовлечении красной каймы губ развивается атопический хейлит.

Ведущий симптом нейродермита — мучительный кожный зуд, усиливающийся в ночное время. Интенсивный зуд доставляет пациенту эмоциональные и физические переживания, приводит к бессоннице, раздражительности, невротическим изменениям личности, депрессии. Расчесы кожи часто сопровождаются образованием длительно незаживающих ран, присоединением вторичной инфекции. Осложнения при нейродермите могут включать фолликулит, импетиго, фурункулез, стафилодермии, гидраденит, лимфаденит, лимфангит, грибковую инфекцию, вирусные поражения (контагиозный моллюск, простые и подошвенные бородавки, герпетиформную экзему Капоши) и др.

Среди других кожных симптомов при диффузном нейродермите встречаются темные круги под глазами, продольные суборбитальные складки (линии Денни-Моргана) под нижними веками, глубокие ладонные и подошвенные складки, фолликулярный кератоз. Для больных нейродермитом характерна слабость и быстрая утомляемость, снижение веса, артериальная гипотония, гипогликемия; иногда у них обнаруживается катаракта, кератоконус, экзема сосков, ихтиоз. Для диффузного нейродермита типичны обострения в осенне-зимний период и ремиссии в течение теплого времени года.

Диагностика нейродермита

Диагноз нейродермита может быть выставлен дерматологом или аллергологом-иммунологом уже на основании клинических признаков, поскольку специфические лабораторные и инструментальные маркеры данного заболевания отсутствуют. Критериями для диагностики нейродермита выступают: дерматит с типичной локализацией, сухость кожных покровов, интенсивный зуд и расчесы кожи, рецидивирующее хроническое течение. Большое диагностическое значение имеет наличие сопутствующих аллергических заболеваний (аллергического ринита, бронхиальной астмы и др.), наследственной отягощенности по атопическим заболеваниям, связь обострений с дополнительной аллергизацией организма и т. п.

В анализах крови при нейродермите отмечается эозинофилия, повышение уровня общего и аллергенспецифичных IgE. При проведении кожных аллергопроб (скарификационных, аппликационных) обнаруживается положительная реакция на те или иные аллергены. При проведении биопсии кожи выявляются характерная для нейродермитa морфологическая картина.

Дифференциальная диагностика при нейродермите должна проводиться с дерматитами (себорейным, контактным), дерматофитией, розовый лишаем, чесоткой, псориазом, дисгидротической экземой и др.

Лечение нейродермита

Современная стратегия терапии нейродермита включает следующие направления: устранение причинно-значимых факторов (инфекционных, аллергенных, психогенных), приводящих к обострению аллергодермтоза; наружное местное (противовоспалительное, увлажняющее) лечение; системное лечение.

Пациенту, страдающему нейродермитом, показана гипоаллергенная диета; соблюдение охранительного режима, включающего полноценный сон, отсутствие стрессов и т. п.; ношение белья и одежды из натуральных материалов; санация хронических очагов инфекции ЛОР-органов и зубо-челюстной системы.

Местная терапии нейродермита проводится с использованием кортикостероидных мазей, дегтярных мазей, нафталановой мази, лечебной косметики для ухода за кожей. Хороший эффект может давать криомассаж, физиотерапия (фонофорез с кортикостероидами, диадинамотерапия, магнитотерапия, индуктотермия, гальванизация, дарсонвализация, электросон), рефлексотерапия (электропунктура, лазеропунктура), обкалывание очагов ограниченного нейродермита бетаметазоном, гидрокортизоном.

Системная фармакотерапия нейродермита проводится в различных направлениях. Ведущая роль в лечении отводится антигистаминным препаратам, седативным и иммуномодулирующим средствам, системным кортикостероидам, витаминам. Больным с тяжелыми формами диффузного нейродермита может быть показана иммуносупрессивная терапия, ПУВА-терапия и селективная фототерапия, УФО крови, гипербарическая оксигенация, плазмаферез.

Пациентам с нейродермитом рекомендуется курортолечение в условиях сухого морского климата, радоновые и серо­водородные ванны, талассотерапия.

Прогноз и профилактика нейродермита

Ограниченный нейродермит имеет более легкое течение, чем диффузная форма. Постоянный зуд и косметические дефекты вызывают фиксированность больных на своем состоянии, приводя к вторичным психическим наслоениям, ухудшают качество жизни, ограничивают работоспособность. Тем не менее, с возрастом (примерно к 25-30 годам) у многих больных даже при диффузном нейродермите может наблюдаться регресс симптомов до очаговых проявлений или даже спонтанное самоизлечение.

Профилактика нейродермита должна начинаться с раннего детства и включать грудное вскармливание, рациональное введение прикормов, соблюдение диетических рекомендаций по питанию детей, терапию сопутствующих заболеваний, исключение психотравмирующих факторов.

Нейродермит — лечение в Москве

Cправочник болезней

Кожные болезни

Последние новости

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Диффузный нейродермит – атопический дерматит развившийся в позднем возрасте

Болезнь развилась в достаточно зрелом возрасте, что и вызывает сомнения у врачей в диагнозе. Исключают грибовидный микоз (Т-клеточную лимфому), почесуху и другие зудящие дерматозы, запланирована диагностическая биопсия.

Жалоба на интенсивный зуд, который развился внезапно.

Болезнь существует около пяти месяцев, в ее развитии основную роль играет нервный фактор.

На коже туловища, спины, рук и ног, задней поверхности шеи кожа

инфильтрирована, красного цвета и слегка шелушится. Инфильтрация кожи представлена слиянием пруригинозных папул, очагов лихенизации, экскориаций и расчесов.

На местах расчесов образуются следы стойкого белого дермографизма.

В анализах крови резкое повышение иммуноглобулина Е до 700 кЕ/л, незначительный лейкоцитоз в остальном без патологии

Клинический диагноз

Диффузный нейродермит /атопический дерматит

Атопический дерматит в своем классическом развитии, или «атопическом марше» имеет три фазы течения: младенческую, детскую и взрослую. И одним из основополагающих диагностических критериев будет указание на развитие заболевания в детском возрасте, фазовость течения, атопический анамнез в семье и самого больного.

Необходимо помнить,что всегда существуют исключения из правил и развитие атопического дерматита в позднем возрасте, без атопического анамнеза яркий тому пример.

В литературе, в том числе на страницах журнала «Вестник дерматологии и венерологии» в свое время разгорелась дискуссия «атопический дерматит-нейродермит ?» Обосновывалась необходимость введения нового термина – «Атопический дерматит» – для нейродермита и целесообразность выделения нейродермита как отдельной нозологической формы.

В это время я уже закончил работу над докторской диссертацией по атопическому дерматиту и убыл убежден, что вся эта бесплодная дискуссия происходила от слабой информированности ученых об иммунопатологических процессах и общности генетических характеристик обоих заболевания.

Тем не менее это подвинуло меня написать методические рекомендации МЗ СССР, М, 1986 и в последствии три книги по атопическому дерматиту.

Никогда не идите на поводу различных критериев предлагаемых для постановки диагноза атопический дерматит. Для постановки диагноза иногда достаточно скрытых, минимальных симптомов, позволяющих поставить диагноз на доклинической стадии, а не высчитывать очки и баллы различных диагностических систем. Читайте мою книгу Атопический дерматит, М.: Медицина для Всех,2002.-183с.

В нашем случае отправными критериями атопии будут диффузный характер поражения, типичная лихенификация в локтевых и подколенных сгибах, пруригинозные папулы, белый дермографизм и высокий уровень иммуноглобулина Е при обнаружении широкого спектра аллергенспецифичных антител.

Атопический дерматит

Так называется незаразное воспалительное заболевание кожи, которое носит хронический характер и имеет аллергическую природу. Атопический дерматит периодически проявляет себя сыпью на разных участках тела, перед появлением которой пациент всегда испытывает чувство зуда. Иногда случаются обострения болезни и ремиссии. Данное заболевание обладает наследственной предрасположенностью и распространено больше, чем другие кожные заболевания. Дерматит возникает еще в детстве, так или иначе проявляя себя на протяжении всей жизни человека.

Появление на коже любой сыпи, связанной с атопическим дерматитом — это всегда результат воспаления и аллергии. На эти реакции влияют определенные группы клеток организма, являющиеся частью иммунной системы.

Основной симптом заболевания — достаточно сильный зуд. Кожа пациента — сухая и шелушащаяся, что особенно очевидно в период ремиссии. На коже туловища и разгибательных поверхностей рук и ног образуются своеобразные бляшки, окрашенные в телесный цвет. Во время ремиссии главным признаком атопического дерматита становятся чуть шелушащиеся пятна в том месте, где мочка ушной раковины прикрепляется к голове. Другие признаки: трещина нижней губы, располагающаяся посередине, заеды в уголках губ, покраснение и шелушение верхних век. На тяжелых стадиях заболевания существует опасность поражения кожного покрова всего тела.

Диагностика

Заболевание не обладает особенными лабораторными маркерами диагностики, поэтому окончательный диагноз ставится на основе признаков, свойственных атопическому дерматиту: экзематозных изменений и зуда. Чтобы поставить диагноз ребенку, необходимо сделать кожные пробы с аллергенами, которые помогут определить вещества, влияющие на обострение заболевания. Также нужно выявить уровень антител и иммуноглобулина в крови. Люди, страдающие от дерматита, имеют излишне высокий уровень иммуноглобулинов Е.

Лечение атопического дерматита

Лечение, предлагаемое врачом медицинского центра «Евромедпрестиж», зависит от ряда факторов: наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента, степени выраженности дерматита. Одним из самых важных направлений в лечении атопического дерматита считается подходящее окружение, которое не создает для пациента стрессовых ситуаций, так как стресс способствуют возникновению зуда. Кроме того, лечение подразумевает применение различных методов и прием медикаментозных средств: транквилизаторов, противовоспалительных и антиаллергенных препаратов, средств дезинтоксикационного назначения. Медикаменты побираются врачом индивидуально.

Хороший эффект оказывает лазерное лечение, ПУВА-терапия плазмаферез, акупунктура. Рекомендуется соблюдение диеты. В первую очередь, из рациона стоит убрать рыбные и мясные бульоны, апельсины и другие цитрусовые, орехи, шоколад, копчености, мед, какао, консервы и все продукты, содержащие красители, ароматизаторы и пищевые добавки.

Медицинский центр «Евромедпрестиж»: наша работа — думать о вас!

Угри. Просто о сложном.

ВОПРОС-ОТВЕТ

Вопросы по темам

Огромное вам спасибо что вы есть! ДОКТОРА ВЫ САМЫЕ ЛУЧШИЕ! Светлана Львовна лично вам спасибо!!

О медицинском центре могу сказать: «Все хорошо». Все вежливы, корректны, терпеливы. На консультации все объясняли просто и понятно, на все мои вопросы были получены ответы. Было страшно, но врач успокоила.

Ваш дерматолог

НЕЙРОДЕРМИТ

О. Л. Иванов, А. Н. Львов

НЕЙРОДЕРМИТ — хроническое воспалительное заболевание кожи. Характеризуется зудящими папулёзными высыпаниями, образующими зоны инфильтрации и лихенизации кожи. Ряд авторов различают диффузный и ограниченный нейродермит.

Нейродермит диффузный

Нейродермит диффузный носит аллергический генез, реализации которого способствуют:

  • нерациональное питание,
  • интоксикации,
  • нарушения функции внутренних органов (печени, желудка, почек),
  • очаги хронической инфекции.

Большая роль в развитии процесса принадлежит функциональным нарушениям нервной системы:

  • ЦНС,
  • вегетативной (преобладание тонуса симпатической нервной системы),
  • эндокринным нарушениям (нарушения гипофизарно-надпочечниковой системы).

Это позволило выдвинуть положение о ведущей роли нервно-эндокринных нарушений в патогенезе заболевания.

Процесс может развиться в любом возрасте, однако чаще возникает у детей старше 2 лет.

Клиническая картина характеризуется появлением милиарных слабо-розовых зудящих папул, имеющих выраженную тенденцию к слиянию в сплошные зоны инфильтрации с последующей лихенизацией кожи в области локтевых и коленных сгибов, лучезапястных суставов, боковых поверхностях шеи.

На коже лица, груди, спины появляются также участки неостровоспалительной эритемы розового цвета с небольшим шелушением, без чётких границ.

В результате интенсивного зуда на коже появляются большое число точечных и линейных экскориаций, а также трещины, участки дисхромии кожи.

В целом кожные покровы сухие, сероватого оттенка.

Дермографизм при нейродермите — белый.

Ногтевые пластинки вследствие постоянного зуда блестящие, полированные.

Нарушены сон, аппетит.

Больные нейродермитом раздражительны, плаксивы, с пониженной массой тела; нередко отмечаются гипотония, адинамия, повышенная утомляемость, гипогликемия, снижение секреции желудочного сока, гипокортицизм и т. д.

Течение диффузного нейродермита длительное, с периодами относительной ремиссии в летние сезоны. В зоне расчесов нередко присоединяется пиококковая инфекция.

Диффузный нейродермит трудно дифференцировать от атопического дерматита, который на одном из своих этапов развития (обычно заключительном) клинически идентичен диффузному нейродермиту.

Считается, что в отличие от нейродермита, для атопического дерматита характерны:

  • наследственная отягощенность,
  • наличие других проявлений аллергии (ринит, бронхиальная астма и др.),
  • выраженные нарушения иммунитета с увеличением уровня IgE и снижением Т-клеточного иммунитета,
  • нарушение функции пищеварительного тракта (ферментативная недостаточность, дисбактериоз, гастрит, колит и др.),
  • развитие процесса в раннем детском возрасте из предшествующего экзематозного состояния,
  • наличие периодов обострения процесса с явлениями экзематизации и др.

Тем не менее, по мнению ряда авторов, диффузный (распространённый) нейродермит в настоящее время целесообразно отождествлять с понятием «атопический дерматит».

Нейродермит ограниченный

Нейродермит ограниченный (lichen symplex chronicus Vidal) характеризуется локализацией процесса на ограниченных участках кожи, наиболее часто на задней и боковых поверхностях шеи, в области голеностопных суставов, на половых органах.

В типичных случаях в очаге ограниченного нейродермита выделяют 3 зоны:

  • центральную (лихенизация кожи),
  • среднюю (множество папулёзных мелких блестящих высыпаний)
  • периферическую (гиперпигментация кожи).

Диагноз основывается на клинических данных.

Лечение нейродермита

Лечение нейродермита включает:

  • соблюдение гипоаллергенной диеты (исключают крепкие мясные бульоны, острые, копченые блюда, алкоголь, шоколад и др.),
  • гигиенического и охранительного (полноценный сон, отдых, избегать стрессов) режима,
  • санация очагов хронической инфекции,
  • коррекция функции пищеварительного тракта,
  • отказ от использования синтетического белья,
  • недопущение соприкосновения кожи с шерстяными изделиями, мехом (особенно крашеным).
  • Используют антигистаминные (тавегил, фенкарол, кларитин, перитол),
  • гипосенсибилизирующие средства,
  • гемодез,
  • гистоглобулин,
  • витамины А,
  • группы В,
  • витаминС,
  • ангиопротекторы.

Назначают психотропные средства:

  • седативные препараты,
  • транквилизаторы и нейролептики,
  • при развитии у больных депрессивного состояния — амитриптилин и др.

При генерализации процесса с развитием эритродермии показаны:

  • кортикостероидные препараты (преднизолон 20-30 мг/сут на непродолжительное время; дипроспан в/м).
  • мази с:
    • нафталаном,
    • АСД,
    • дёгтем (2-5% с постепенным увеличением до 10-20%) на очаги лихенизации,
  • питательные кремы
    • с витамином А,
    • силиконовый,
    • крем Унны;
  • кортикостероидные мази и кремы

Широко используют физиотерапию:

  • УФ-облучение А и В, селективную фототерапию,
  • диадииамические токи,
  • магнитотерапию плравертебрально,
  • рефлексотерапию (лазеро- и акупунктура),
  • индуктотермию надпочечников и др.

Показано санаторно-курортное лечение в условиях сухого морского климата,

  • использование сероводородных и радоновых ванн, сульфидных вод,
  • гелиоталассотерапии.

Очаги ограниченного нейродермита обкалывают гидрокортизоном, дипроспаном, метиленовым синим с бенкаином.

  • диетические рекомендации при вскармливании детей,
  • лечение сопутствующих заболеваний,
  • рациональный режим труда и отдыха,
  • диспансерное наблюдение и рациональную профессиональную ориентацию больных.

Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин

«Диагностика кожных болезней»

Руководство для врачей.

Лекция для студентов лечебного факультета.

Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Краткие протоколы ведения пациентов

с наиболее распространёнными состояниями.

Е. А. Салахутдинова, К. Н. Монахов, Н. Г. Петрова.

«Журнал дерматовенерологии и косметологии»

О. Л. Иванов, А. Н. Львов

Субботина О. А.; Субботина М. А.

Изобретение. Патент Российской Федерации.

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.

Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

Последнее обновление страницы: 07.12.2014 Обратная связь Карта сайта

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения

и не может служить заменой очной консультации врача — дерматолога.

Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.

Ваш дерматолог

Нейродермит

Дифференциальная диагностика

«Дифференциальная диагностика кожных болезней»

Руководство для врачей

под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина

Нейродермит (neurodermitis) – нейродерматоз, характерными проявлениями которого являются узелковые (папулёзные) элементы, сопровождающиеся зудом. Существует несколько теорий патогенеза нейродермита. Высказывается мнение о важной роли нарушений функционального состояния нервной системы, о чём свидетельствуют симметричная локализация очагов поражений, расстройства со стороны вегетативной нервной системы, белый дермографизм, обострения при нервно-психических травмах, успешное применение лечебного сна и гипноза в терапии нейродермита. В то же время наличие у многих больных нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта, азотистого и углеводного обмена позволяет предполагать, что в развитии заболевания играет роль интоксикация. Наследственная предрасположенность подтверждается сходством аминокислотного спектра у больных нейродермитом и их родственников. Высокая частота аллергических заболеваний в семьях больных нейродермитом, сочетание его с этими заболеваниями, положительные кожные пробы с различными аллергенами, изменения в крови (эозинофилия, лимфоцитоз, низкие показатели СОЭ), повышенное содержание гистамина в коже и т. д, свидетельствуют о важной роли аллергии в патогенезе нейродермита.

В зависимости от распространённости процесса выделяют ограниченный, распространённый и диффузный нейродермит.

Ограниченный нейродермит

Ограниченный нейродермит (neurodermitis circumscripta, lichen chronicus Vidal) характеризуется бляшками, состоящими из узелков и располагающимися обычно на коже задней и боковых поверхностей шеи, локтевых и подколенных сгибов, промежности и половых органов. Бляшки чаще расположены симметрично, имеют овальные очертания и резкие границы. Кожа в области очагов поражения сухая, инфильтрированная с подчеркнутым рисунком (лихенификация). Пигментированная периферическая часть очага постепенно переходит в окружающую здоровую кожу. Ближе к центру очага можно различить вторую зону, состоящую из папулёзных элементов с булавочную головку, иногда несколько больше. Цвет узелков варьирует от розового до коричнево-красного. Папулы плоские, имеют неправильные, иногда полигональные очертания и блестящую поверхность. В центральной части очага инфильтрация и лихенификация наиболее выражены; в этой зоне очага уже не видно отдельных узелковых элементов вследствие их слияния в бляшки. Такая картина очага нейродермита наиболее типична, но иногда одна из трех зон может быть нерезко выражена или отсутствовать, в то же время центральная зона в виде лихенификации остается всегда.

Для нейродермита характерно отсутствие мокнутия, хотя в ряде случаев наблюдаются очаги с наличием экссудации, особенно при трансформации нейродермита в экзему. Обычно поверхность очагов покрыта серовато-белыми чешуйками и геморрагическими корочками, после отпадания которых могут оставаться депигментированные или гиперпигментированные пятна. Высыпания при нейродермите обычно сопровождаются сильным зудом, усиливающимся ночью или под влиянием раздражающих факторов. В отдельных случаях зуд очень интенсивный и «биопсирующий».

При атипичных формах нейродермита с резко выраженными очагами лихенификации, образующимися чаще на внутренней поверхности бедер, имеются не только узелковые, но и узловатые элементы (гипертрофический нейродермит).

Очаги нейродермита могут располагаться в виде полос на разгибательных поверхностях конечностей, напоминая картину линейного дерматоза. На волосистой части головы очаг нейродермита может сопровождаться выпадением волос, однако атрофия кожи при этом отсутствует. Нейродермит может сочетаться с депигментацией, в связи с чем заболевание в некоторой степени напоминает витилиго.

Течение нейродермита хроническое с частыми рецидивами. При появлении очагов нейродермита на различных участках кожного покрова заболевание рассматривают как распространённый нейродермит.

От хронической экземы с выраженной лихенизацией ограниченный нейродермит отличается тем, что зуд при нейродермите является первым признаком заболевания и возникает ещё до появления узелковых высыпаний. Высыпания при экземе имеют полиморфный характер (пятна, папулы, везикулы, эрозии, корки), при нейродермите сыпь мономорфная, отсутствуют везикулы, мокнутие. Иногда у больных нейродермитом в период обострения появляется мокнутие, но оно держится недолго и исчезает под влиянием лечения или самопроизвольно. Однако в отдельных случаях требуется длительное наблюдение, чтобы отличить нейродермит от экземы. У больных нейродермитом, особенно диффузным, отмечается белый, у больных экземой, как правило, красный дермографизм. Типичны также локализация очагов нейродермита: в складках кожи, на шее, лице и отсутствие везикуляции. От монетовидной экземы нейродермит отличается более слабо выраженными воспалительными явлениями, нерезкими границами очагов поражения, отсутствием везикуляции.

Нейродермит отличается от красного плоского лишая отсутствием характерных для последнего полигональных папул с пупковидным вдавлением в центре, располагающихся рассеянно, без явлений лихенизации, а также отсутствием поражения слизистых оболочек. В трудных случаях результаты гистологического исследования (гиперкератоз, гранулёз, вакуольная дегенерация базальных клеток с полосовидной лимфоидной инфильтрацией верхней части дермы) позволяют диагностировать красный плоский лишай.

Линеарный нейродермит имеет сходство с линейным красным плоским лишаём, но при нейродермите более резко выражены зуд и лихенизация.

От хронической почесухи взрослых нейродермит отличается отсутствием полиморфной сыпи, состоящей из узелков, волдырей, экскориаций, рубчиков, обычно располагающихся рассеянно на разгибательных поверхностях конечностей, груди, животе.

Для узловатой почесухи Гайда характерно небольшое количество полушаровидных узелков величиной с чечевицу и больше, бородавчатая поверхность которых покрыта чешуйками, располагающихся раздельно без группировки на коже нижних конечностей (чаще голеней). Высыпания сопровождаются сильным зудом.

Амилоидный лихен в известной степени может напоминать нейродермит, однако узелковые высыпания при амилоидном лихене чаще располагаются на коже голеней; форма узелков не остроконечная, а плоская или полушаровидная, они имеют более плотную консистенцию. В трудных случаях диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследования с применением конго красного, окрашивающего изменённые ткани при амилоидозе в красный цвет.

Диффузный нейродермит

Диффузный нейродермит (атопический дерматит, atopic dermatitis, neurodermitis diffusa Brocq, prurigo vulgaris Darier, diathesique Besnier) – более тяжёлая форма нейродермита, характеризующаяся множественными очагами поражения, располагающимися на туловище и конечностях (в локтевых сгибах и подколенных впадинах). Часто поражаются шея, лицо, область половых органов и заднего прохода. Нередко развивается диффузный процесс и заболевание приобретает характер эритродермии. Очаги поражения представляют собой инфильтрированные и лихенифицированные участки кожи, сливающиеся между собой. На отдельных участках, помимо лихенификации, имеются мелкие плоские узелки с блестящей поверхностью. Иногда появляется непродолжительное мокнутие, особенно часто в складках кожи, усиливающееся под влиянием расчесов. На поверхности очагов видны многочисленные экскориации, геморрагические корочки. Нередко происходит инфицирование расчесов и нейродермит осложняется пиодермией, лимфангитом, лимфаденитом. Как правило, у больных наблюдается белый стойкий дермографизм. Больные имеют характерный вид: лицо отёчно, а кожа гиперемирована, покрыта мелкими чешуйками, выражение страдальческое.

Диффузный нейродермит нередко сочетается с другими аллергическими заболеваниями (крапивница, бронхиальная астма), реже – с катарактой, иногда с нервно-психическими расстройствами. Заболевание, возникшее в детском возрасте (1/2-2 года) при трансформации из себорейной экземы, протекает более тяжело.

Картина диффузного нейродермита в детском возрасте имеет некоторые особенности. Кроме очагов типичной локализации (шея, верхняя часть груди, локтевые сгибы, подколенные впадины, область лучезапястных суставов), часто наблюдаются очаги поражения вокруг рта, глаз, на волосистой части головы, в связи с чем заболевание напоминает себорейную экзему.

Течение диффузного нейродермита хроническое, с частыми рецидивами в весенние и осенние месяцы. Обострение процесса часто связано с нейрогенными влияниями и действием бытовых аллергенов. У детей процесс может стихать к возрасту полового созревания.

При гистологическом исследовании выявляют резко выраженный акантоз, паракератоз, гиперкератоз, слабо выраженный спонгиоз без везикуляции; в дерме расширение капилляров, вокруг сосудов сосочкового слоя инфильтраты, состоящие из лимфоцитов.

От хронической экземы диффузный нейродермит отличается отсутствием везикуляции и мокнутия. Процесс при нейродермите начинается с зуда, а затем появляются лихеноидные элементы. Диффузный нейродермит сопровождается выраженным и стойким белым дермографизмом, при экземе дермографизм, как правило, красный. При экссудативном нейродермите может наблюдаться мокнутие, однако оно быстро исчезает.

При дифференциальной диагностике диффузного нейродермита и пруриго Гебры следует учитывать прежде всего локализацию очагов, которые при пруриго располагаются на разгибательных поверхностях конечностей в виде отдельных пруригинозных узелков, а не лихенифицированных участков в складках кожи, как это наблюдается при диффузном нейродермите. Для пруриго Гебры характерно увеличение лимфатических узлов в виде пруригинозных бубонов, которые обычно не наблюдаются у больных диффузным нейродермитом.

От красного плоского лишая диффузный нейродермит отличается отсутствием типичных для лишая папулёзных элементов характерного лиловатого цвета с блестящей поверхностью и пупковидным вдавлением в центре, склонных располагаться рассеянно. При диффузном нейродермите лихенификация очагов более выражена. При нейродермите не наблюдается поражение слизистых оболочек, характерное для красного плоского лишая.

От премикотической стадии грибовидного микоза диффузный нейродермит отличается тем, что при нем очаги лихенификации менее инфильтрированы, чем при грибовидном микозе. Диффузный нейродермит протекает, как правило, с ремиссиями в летнее время, которые при грибовидном микозе не наблюдаются. Однако в ряде случаев клиническая картина этих заболеваний может быть очень сходной и возникает необходимость в гистологическом исследовании, которое тоже не всегда помогает установить диагноз, поэтому требуется динамическое наблюдение за больным. В выраженных случаях при инфильтративной стадии грибовидного микоза непосредственно под эпидермисом и глубже обнаруживают мощные полиморфноклеточные инфильтраты, состоящие из эозинофильных клеток и атипических микозных клеток; эпидермис утолщен, отростки удлинены; в ростковом слое эпидермиса абсцессы Потрие.

Лекция для студентов лечебного факультета.

Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Краткие протоколы ведения пациентов

в практике врачей общей практики.

Е. А. Салахутдинова, К. Н. Монахов, Н. Г. Петрова.

«Журнал дерматовенерологии и косметологии»

О. Л. Иванов, А. Н. Львов

О. Л. Иванов, А. Н. Львов

Субботина О. А.; Субботина М. А.

Изобретение. Патент РФ

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.

Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

Последнее обновление страницы: 18.12.2014 Обратная связь Карта сайта

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения

и не может служить заменой очной консультации врача — дерматолога.

Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.

Симптомы и лечение нейродермита у взрослых

Большое количество людей обращается за помощью специалиста при кожных проблемах. К одним из самых трудно протекающих и доставляющих дискомфорт заболеваний относится нейродермит у взрослых. Недуг имеет широкое распространение среди населения всей планеты и согласно последним данным, это число составляет 40% от всех случаев кожных заболеваний.

Нейродермит — что это такое

Нейродермит — это заболевание воспалительного характера, протекающее на фоне инфекционного или аллергического поражения кожных покровов. Наиболее часто недуг поражает детей в младшем возрасте, что не препятствует заболеванию проявляться на коже у взрослых и приносить ощутимый дискомфорт в их жизнь.

Нейродермит в большинстве случаев протекает в затяжной форме и полностью исчезает в пубертатный период, а при проявлении во взрослом возрасте, требует тщательного лечения. В зависимости от области локализации заболевания и его разрастания, нейродермит делится на несколько типов:

  1. Диффузный — характеризуется распространением по поверхности кожи лица, шеи, рук, локтей и коленей.
  2. Органический — распространяется по незначительным участкам конкретных областей на коже человека.
  3. Линейный — поражает преимущественно верхние и нижние конечности.
  4. Гипертрофический — локализуется в области паха.
  5. Фолликулярные — распространяется по зонам покрытым волосяным покровом
  6. Псориазиформный — поражает преимущественно лицо и голову.

Не зависимо от типа нейродермита, пораженные кожные покровы покрываются мельчайшими отваливающимися эпидермальными чешуйками, как представлено на фото.

Одним из первых и самых неприятных симптомов нейродермита является зудящая сыпь, которая в первую очередь поражает шею, затем лицо, затрагивая область глаз, рта, подбородка щек и лба.

С течением заболевания, высыпания распространяются по конечностям, поражает область паха и ягодиц.

Кожа у взрослых пациентов приобретает красный оттенок с выраженным шелушением и сухостью, а в запущенных случаях нейродермит провоцирует образование маленьких пузырьков, которые лопаются и формируют корочки. Довольно часто недуг путают с лишаем, но если присмотреться к фото, то явно видны различия между заболеваниями.

Очаговый зуд, распространяющийся по зонам пораженным нейродермитом настолько силен, что при расчесывании могут образовываться ссадины открытые раны. Помимо таких явных симптомов, которые легко определить визуально, но есть еще и вторичные проявления:

Поэтому, для того, чтобы определить развитие нейродермита, следует проверить наличие основных признаков начала болезни:

  • ощущения сильного, изматывающего зуда, наступающего преимущественно в вечернее и ночное время суток;
  • высыпания с локализацией на голове, конечностях и туловище сопровождающиеся шелушением кожи, ее сухостью (такая сыпь характеризуется из трех зон — центральной с утолщением эпителия и усилением проявление его рисунка, средняя, состоящая из папул с блестящей поверхностью, а также периферическая, которая имеет усиленную пигментацию);
  • симптомы начинают проявляться с раннего детского возраста;
  • имеется наследственная предрасположенность к нейродермиту;
  • заболевание начинается преимущественно в зимнее время года;
  • в анамнезе пациента имеются сопутствующие заболевания аллергического характера, например, бронхиальная астма или контактный дерматит.

При появлении симптомов, свидетельствующих о развитии нейродермита у взрослых, сопоставлять их по фото не рекомендуется. Болезнь имеет серьезные последствия при некорректном лечении, поэтому рекомендуется обратиться к врачу, чтоб он назначил правильное лечение, которое можно проводить на дому.

Нейродермит поражающий преимущественно лицо, придает кожным покровам бледный вид, а сыпь распространяется по участкам вокруг глаз и ротовой полости. При этом, нейродермит сопровождают некоторые заболевания органов ЖКТ (гастрит, дисбактериоз кишечника) и ЛОР-органов, инфекции хронического типа, катаракта и психические заболевания взрослого населения. Довольно часто, заболевание с локализацией на лице, может становиться сплошным, приобретая характеристики вторичного типа эритродермии. Также, нередко очаги нейродермита могут поражаться инфекциями, при дальнейшем развитии воспалительных процессов в лимфоузлах.

фото нейродермита на лице

Часто заболевание присоединяется к аллергическим проявлениям, таким как крапивница, астма, поллиноз. Болезнь поражающая лицо, сопровождается зудом, из-за которого и образуется сыпь. Зуд становится настолько невыносимым, что при расчесывании высыпаний на коже лица формируются раны. Поврежденные верхние слои эпителия начинают мокнуть, кожа лица шелушится и повышается вероятность вторичного инфицирования, что влечет к более тяжелому течению болезни и осложнениям. Выглядят такие поражение нет очень приятно, поэтому рекомендуется при проявлении первых симптомов обратиться к специалисту.

Как правило, переносится нейродермит у взрослых с локализацией на лице намного сложнее, так как сыпь зудит и при расчесывании могут образовываться раны, которые также продолжают вызывать зуд. К большим осложнениям может привести неверный курс лечения, назначенный врачом или выбранные самостоятельно медикаменты. При недостаточно эффективном лечении или полном его отсутствии, нейродермит может часто рецидивировать. Поэтому, самым простым решением будет обращение к специалисту, который назначит правильное лечение.

Главный симптом нейродермита на руках все тот же — сильный зуд, сопровождающийся сухостью кожи на руках и проявлением рисунка ладоней в более выраженном виде, что отчетливо видно на фото, пораженных нейродермитом рук. Довольно часто нейродермит поражает зону локтевых суставов и область сгибания предплечий. Во время проведения гигиенических процедур по мытью пораженных заболеванием зон, чувствуется боль и дискомфорт, а использование средств, таких как гели, мыло для душа или крема и лосьоны, приводит к усугублению проблемы.

Также, как и на лице, нейродерматит на руках может образовывать узелковые элементы, шелушение кожи и чешуйки отмирающего эпителия, которые со временем становятся корочками и начинают мокнуть. Позже такие образования отпадают и на месте бывших корочек образуются раны, которые кровоточат, зудят и пролонгируют процесс заболевания.

Большое количество случаев нейродермита на руках перетекает в хроническую форму и может систематически обостряться.

Общие правила лечения нейродермита

Нейродермит является заболеванием, которое обязательно необходимо лечить. Своевременное обращение за медицинской помощью повышает шанс на полное избавление от проблемы с благоприятным исходом. Врач, при обращении проводит визуальный осмотр, а также назначает ряд диагностических мероприятий, в ходе которых берутся образец кожных частиц и кровь пациента для дальнейшего изучения.

В качестве терапии нейродермита у взрослых, могут быть назначены препараты антигистаминного действия, различные мази и крема. При этом, все медикаменты должны быть прописаны исключительно доктором, на основе точно установленного диагноза. Применять мазь или крем от нейродермита рекомендуется кратковременно. Помимо этого, врач может назначить седативные препараты, для успокоения расшатанной нервной системы.

Согласно исследованиям доказано, что для успешного лечения нейродермита необходимо придерживаться комплексного подхода и применять не только различные медикаменты, но и придерживаться определенных правил:

  • соблюдать правильный режим дня — обеспечить полноценный сон и питание;
  • ограничивать физические нагрузки и умственную деятельность;
  • отдыхать и систематически отправляться в отпуск, выезжать на природу во время выходных дней;
  • повышать иммунитет закаливанием и применением витаминных комплексов;
  • не допускать депрессивных состояний и бороться с ними.

В запущенных и сложных формах заболевания, врач может назначить терапию гормональными препаратами или физиотерапевтические процедуры. Для поддержания лечения и повышения его эффективности можно воспользоваться народными методами и средствами лечения нейродермита, только в комплексе можно избежать повторного возникновения заболевания.

Лечение в домашних условиях

Главным правилом лечения нейродермита в домашних условиях, является постановка точного диагноза специалистом и соблюдение всех его рекомендаций. Лечение народными методами можно проводить в комплексе с традиционным (медикаментозным) курсом терапии. Ведь преимущество народных рецептов состоит в использовании исключительно натуральных компонентов во всех средствах, которые благоприятным образом воздействуют на пораженную кожу, не причиняя при этом вреда всему организму.

Главными составляющими народных средств являются:

Все приведенные рецепты рекомендуется использовать вечером, перед отходом ко сну.

Наиболее популярным средством для лечения нейродермита у взрослых является настойка на лекарственных травах. В ее составе содержатся:

Все ингредиенты необходимо смешать в равных пропорциях и сделать настойку. Применяют средство ежедневно, прикладывая марлю или бинты, смоченные в настойке к пораженным зонам. Особую эффективность такое средство оказывает при поражении нейродермитом рук. Длительность применения настойки составляет весь период проявления симптомов нейродермита.

Другим не менее эффективным средством лечения заболевания является солевой раствор.

Для его приготовления необходимо растворить 1 столовую ложку соли в 1 литре воды, с добавлением смеси из 100 грамм 10% нашатырного спирта и 10 грамм масла камфоры. Соляной и масляный раствор тщательно смешиваются, взбалтывают и полученной мазью смазывают пораженные области до устранения неприятных симптомов.

Также часто для лечения нейродермита и устранения его симптомов применяют лекарственные ванны. Для этого подготавливают:

Все ингредиенты смешивают, измельчают и на 3 литра воды добавляют 4 столовых ложки готовой лекарственной смеси. Отвар кипятят 10 минут на медленном огне, после чего дают настояться еще 15 минут и выливают в ванну. Принимать такие процедуру рекомендуется через день, до полного излечения.

Ни одно лечение нейродермита не может быть эффективным без применения мазей или кремов. Какой именно тип лекарства выбрать подскажет врач, в зависимости от разновидности заболевания, его тяжести, локализации, возраста, наличия сопутствующих болезней и причин, подтолкнувших к развитию проблемы. Поэтому, перед тем, как начинать терапевтический курс, следует посетить врача и установить точный диагноз. По своим видам мази и крема предназначенные для лечения нейродермита у взрослых могут быть гормонального и негормонального состава.

К гормональным препаратам, нового поколения, относятся мазь Элоком и Адвантан. Они не оказывают негативного воздействия на организм и могут быть назначены даже детям, с 2-х летнего возраста. Наносить эти средства рекомендуется на протяжении 12 недель, ежедневно. Именно за такой промежуток времени можно полностью вылечить нейродермит, при комплексном подходе к проблеме. Если через 12 недель симптомы заболевания не исчезли, следует прекратить применение этих мазей и проконсультироваться с врачом. Как правило, специалист может назначить ряд иных наружных препаратов:

Помимо мазей, содержащих гормоны, могут быть назначены средства, обладающие кератопластическим действием. В состав таких средств входят:

Также могут быть назначены мази с кортикостероидным составом — Синалар, Докакрофен, Флуценар, Фторокорт. А при заражении очагов нейродермита вторичными инфекциями назначаются анилиновые краски, мази, обладающие высокими антибактериальными свойствами — Геокортон, Оксикорт, Локакортен-Н и Локакортен-виоформ.

Диффузный нейродермит у взрослых, требует лечения седативными препаратами и проведения сеансов психотерапии. Это могут быть Глицин, Новопассит, Нотта и другие. Таблетки содержащие кортикостероиды назначаются в том случае, если неприятные симптомы не удается устранить, и пациента одолевают изнуряющий зуд, сухость кожи, слияние пораженных областей в единую зону. При этом лечение такими таблетками происходит по индивидуальной схеме, с постепенным снижением доз препарата.

В случае отклонений в работе центральной нервной системы, пациенту назначают транквилизаторы для стабилизации ее состояния, в виде Седуксена, Элениума, Либриума и прочих, а также препараты ганглиоблокаторы — Наноофин, Аминазин, Гексоний, Гексаметоний.

Для снижения аллергических проявлений со стороны организма могут быть назначены препараты антигистаминного действия, которые помимо этого оказывают противовозбудимый эффект — Тавегил, Супрастин, Димедрол, Дипразин, Диазолин и прочие.

Диета при нейродермите у взрослых

Для препятствия развития нейродермита у взрослых, в качестве лечения, можно прибегнуть к особой, сбалансированной диете. В ее основе лежит ограничение в употреблении некоторых продуктов питания, вызывающих аллергию и обострения заболевания. К ним могут относиться:

При этом, в диете должны содержаться белки, так как именно эти вещества способствует скорейшему выздоровлению. Для этого, рекомендуется употреблять нежирное мясо — говядину, телятину, кролика, курицу, индейку в отварном или приготовленном на пару виде. При этом, следует исключить из рациона мясные бульоны, или варить супы на втором бульоне.

Для успешного лечения нейродермита рекомендуется употреблять в пищу растительные жиры.

В их составе содержатся витамины А и Е, которые повышают естественное сопротивление организма к внешним возбудителям, инфекциям и бактериям. Также, эти витамины снижают проявления аллергических реакций и повышают регенерацию поврежденных тканей.

В рационе, в обязательном порядке, должны содержаться овощи и фрукты, так как они обеспечивают весь организм необходимыми витаминами, микроэлементами и минералами, для его нормальной работы. В итоге, такая сбалансированная диета приведет к восстановлению работы организма, поможет снизить симптомы и ускорит полное выздоровление. После успешно проведенного лечения, можно вернуться к привычному образу жизни, исключив из рациона навсегда явные аллергены, провоцирующие развитие нейродермита.

Рекомендуем прочитать

Оставить комментарий Отменить ответ

Свежие комментарии

  • Катя к записи Как очистить поры носа в домашних условиях
  • Татьяна к записи Причины и лечение покраснения попы у грудничка
  • антон к записи Причины папиллом подмышками и лечение
  • Станислав к записи Как правильно использовать линимент Стрептоцида
  • Anastasia к записи Причины и способы лечения раздражения на лице
  • Антон к записи Фурункул на брови
  • Элеонора к записи Быстрое лечение фурункула в домашних условиях
  • Елена к записи Онлайн тест — на тип кожи
  • Любовь к записи Лечение трофической язвы при варикозе ног
  • Наталья к записи Лечение трофической язвы при варикозе ног

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *