Дисгидроз причины

Дисгидроз причины

Дисгидроз причины

Дисгидроз – болезнь, проявляющаяся на кожных покровах и являющаяся вариантом

экземы . Она не считается заразным заболеванием и не представляет опасность для окружающих, но симптоматически протекает с крайне неприятными ощущениями. Тактика лечения недуга подбирается комплексно. Эта болезнь, к сожалению, протекает фазно с периодами облегчения и рецидивами (возвратами). Даже грамотное и профессиональное лечение не гарантирует периодических случаев возврата болезни.

Разновидности болезни

Дисгидроз, который ещё называют экземой, имеет две разновидности:

Заболевание чаще всего начинается у тех людей, у которых повышена потливость ладоней и подошв.

Причины, факторы возникновения, способы распространения дисгидроза

Главная причина дисгидроза – закупорка потовых протоков. А вот спровоцировать начало и развитие этого процесса могут несколько моментов:

  • Во-первых, аллергия на моющие средства и порошки, инсектициды (средства борьбы с насекомыми) и на любой другой вид бытовой химии, которым мы пользуемся.
  • Во-вторых, аллергию могут вызывать и продукты питания – грибы, клубника, земляника, экзотические фрукты.
  • В-третьих, причиной дисгидроза нередко становятся патологии эндокринной системы или различные иммунные нарушения
  • В-четвёртых, доктора отмечают, что болезни подвержены люди, пребывающие в состоянии стресса, нервного напряжения, повышенной умственной и физической нагрузки.
  • В-пятых, дисгидроз часто появляется вследствие пережитых волнений, при эмоциональной нестабильности, неврозах, после сильного испуга.

Спровоцировать дисгидроз может гипергидроз, или различные нервно-сосудистые нарушения.

Признаки и симптомы дисгидроза

Первый признак заболевания – появление на ладонях или ступнях множественных пузырьков, наполненных бесцветной жидкостью. Начало высыпаний сопровождается ощущением жжения и сильным зудом. Пузырьки на ощупь плотные и прозрачные, величиной от 1 — 4 мм. Симптоматическая картина отягощается отечностью и гиперемией (покраснением) в местах появления пузырьков. Очень редко пузырьки встречаются на соприкасающихся поверхностях пальцев и на тыльных покровах кистей.

Дисгидроз – хроническое заболевание, рецидивы происходят в период межсезонья. Это довольно распространённый вид экземы ладоней, которым страдают около 30 % людей, склонным к аллергиям.

Эта болезнь встречается у людей молодого возраста или у подростков, но нередки случаи первичного проявления после 40 лет. Заболевание не передается контактным путем, однако причиняет человеку массу неудобств и страданий, что заметно снижает качество его жизни.

Осложнения при заболевании

Основная опасность при дисгидрозе заключается в расчесывании участков, которые вызывают зуд, в результате чего возникает инфицирование и в пузырьках появляется гнойное содержимое желтого цвета. Болезнь может перерасти в тяжёлую форму экземы с шелушением ладоней, трещинами и гнойными выделениями, поэтому важно не допускать повторного заражения.

При отсутствии своевременного и адекватного лечения, дисгидроз может осложниться панарицием или лимфангиитом.

Диагностика

Поскольку точные причины заболевания дисгидрозом не изучены, специфические способы определения болезни отсутствуют, поэтому, определяя диагноз, в основном опираются на наличие видимых проявлений этого недомогания. Важным критерием диагностики является частота обострений заболевания.

При постановке диагноза в первую очередь исключают заболевания с похожими симптомами. Например, микозные (грибковые) поражения кожи, случаи дерматитов, при которых тоже поражаются ладони и стопы, обладают аналогичной симптоматикой. Поэтому, чтобы установить точный диагноз, больному назначают проведение анализов на выявление грибков.

Лечение дисгидроза

Дисгидроз, как и любое другое хроническое заболевание, склонен к повторам, (рецидивам), поэтому пациентов ставят на диспансерный дерматологический учет.

Лечение дисгидроза будет малоэффективным без выяснения и устранения первопричины заболевания. В целом, терапевтические мероприятия направлены на устранение симптомов и включают в себя применение местной, а так же системной терапии. Чтобы добиться обезвоживания пузырьков больному назначаю мочегонные средства – диуретики, для снятия аллергической реакции – антигистаминные средства. Полезными будут седативные (успокаивающие) препараты, препараты, обладающие общеукрепляющими свойствами.

Как правило, в курс лечения дисгидроза входят и местные процедуры: наложение цинковой мази, крема-эмульсии Адвантан, марганцевокислые ванночки, примочки из свинцовой воды, обработка кожи раствором резорцина.

Если заболевание протекает тяжело, приходится применять кортикостероиды в виде мазей. При повторном инфицировании – антибактериальные мази. Благотворно влияют на ход лечения физиотерапевтические методы терапии. Больным предлагается ультрафонофорез с лекарственными средствами, проведение лазеро- и озонотерапии, воздействия на кожу диадинамических токов и пр.

Лечение дисгидроза народными средствами

Ошибочно было бы пренебрегать в лечении дисгидроза методами народной медициной, которая предлагает нам целый набор способов для борьбы с этим недугом. Процедуры эти просты и легко выполнимы в домашних условия, а главное – эффективны. Некоторые значительно облегчают течение болезни.

Перечислим самые действенные из всех имеющихся:

  • Смешанный состав из нежирной свежей сметаны с добавлением овсяной муки, приготовленный в равных частях. Это специфическое вещество наносится густым слоем на воспаленную кожу, затем укрывается чистой тканью, выдерживается до 20 минут, и снимается без смывания. Процедура позволяет надолго унять зуд и жжение болезненных участков кожи.
  • Настой из цветков ромашки, сбор стеблей и корешков спорыша, кукурузных рылец и волос, сухого тысячелистника и листьев календулы принимают внутрь.
  • Особо надо выделить целебные свойства коры дуба, из которой делают чудо – отвар (5 ст. ложек на 1 литр воды, кипятить 20 мин, дать настояться). Его используют для ванночек и в виде примочек к больным местам (ежедневно по 15-20 мин).
  • Листья ежевики, череду, цветки ромашки, чистотел, шалфей, череда. Рецепт прост: 10 столовых ложек какой-либо из перечисленных трав необходимо залить 1 литром кипятка, затем довести до кипения и выдержать на водяной бане полчаса. После всего проделанного отвар необходимо процедить и разбавить 5 литрами теплой воды. При острых проявлениях болезни ванночки можно применять часто, в течение 15-20 минут каждый час на протяжении дня.

Побочные эффекты при лечении дисгидроза

Во время терапии дисгидроза больным чаще всего назначают мази на гормональной основе, кортикостероиды. Эти препараты относятся скорее к средствам «скорой помощи» для больных дисгидрозом, они обладают рядом побочных эффектов. К осложнениям относят: атрофии, ломкость сосудов, пурпуру, линейные псевдорубцы, изъязвления. Применение препаратов при повторных инфекциях увеличивает риск более тяжелого течения заболевания, поэтому только врач-дерматолог решает насколько целесообразно назначение тех или иных лекарств.

Профилактика болезни

Для профилактики дисгидроза надо прежде всего особо беречь кожу от возможных неблагоприятных и травмирующих воздействий. Будьте осторожны в обращении с бытовыми химическими средствами, используйте защитные перчатки и уделяйте больше внимания гигиене. Необходимы прогулки на свежем воздухе, пересмотр рациона питания, использование свободного времени с максимальной пользой для здоровья.

Тем, кому уже поставлен диагноз – дисгидроз, придётся устранить или снизить до минимума соприкосновение со средствами бытовой химии. При исполнении работ по дому резиновые перчатки обязательно надевать сверху на хлопчатобумажные. Руки мыть рекомендуется мягкими, нейтрального характера сортами мыл.

Диета при дисгидрозе

Способы питания у больных дисгидрозом должны быть тщательно продуманными. Полезным станет исключением из привычного рациона продуктов с повышенным содержанием углеводов. Обратите внимание на продукты наиболее часто вызывающие аллергизацию организма. К ним относят цитрусовые, малину, все сорта кофе, томаты, копченые изделия, какао и шоколад, продукты пряного характера, алкогольсодержащие напитки. Они так же должны быть либо вовсе исключены из рациона, либо значительно снижены в потреблении.

При появление симптомов дисгидроза, увеличьте в своём рационе количество кисломолочных продуктов. Прежде всего, нежирного творога, нежирного кефира, натурального йогурта без примесей и простокваши. Очень полезны супы из овощей, разнообразные каши на воде, подсолнечное масло, свежие огурцы, салат, печёный и отварной картофель.

Дисгидроз у детей

Детский дисгидроз ничем не отличается от дисгидроза у взрослого – наблюдаются те же самые поражения кистей рук и стоп. Вследствие закупорки протоков сальных и потовых желез заметны вышеописанные пузырьковые высыпания с характерным зудом. Иммунитет у таких детей, как правило, ослаблен, разнообразные аллергические реакции, а так же нарушенный и несбалансированный режим питания приводят к нарушениям процессов обмена веществ.

У грудничков симптомы дисгидроза могут возникнуть по причине неправильного пищевого рациона матери. Родителям следует контролировать случайный приём ребенком лекарственных препаратов, и полностью исключить контакт с химическими веществами. Спровоцировать появление заболевания у ребёнка может так же стрессовая реакция или переутомление.

Особенности течения заболевания у беременных

Способы лечения дисгидроза у беременных имеют свои отличия. Важно в данном случае не навредить формирующемуся организму ребёнка. Специалист назначает лечение, учитывая его возможные побочные действия и предполагаемый риск для нормального развития плода. Лечение проявлений дисгидроза у беременных женщин происходит по стандартной схеме. Назначаются:

  • противоаллергические препараты;
  • цинковая мазь;
  • крем-эмульсия Адвантан.

Допустимы ванночки с марганцевокислым калием и лечение препаратами кальция (хлористый кальций, глюконат кальция). Однако, будущим мамам медики рекомендуют обратить внимание на пользу народных методов лечения.

Дисгидроз причины

Дисгидроз кистей рук возникает неожиданно и приводит в недоумение: почему пальцы или ладони покрылись пузырьками? Человек начинает перебирать последние события и вспоминать, что он ел, где был и что делал. Дисгидроз на руках – диагноз врача. Что это за болезнь? Чем она вызвана и как ее лечить? Об этом далее в статье.

Дисгидроз рук на фото

Что такое дисгидроз?

Дисгидрозом рук называют состояние кожи, для которого характерны периодические пузырьковые высыпания на пальцах рук и ладонях с зудом и последующим шелушением кожи. Заболевание может возникнуть у человека в любом возрасте, даже у детей.

Дисгидроз бывает истинный и симптоматический. В первом случае в процесс вовлекаются эккринные потовые железы. На фоне повышенного потоотделения происходит одновременная закупорка выводных протоков желез из-за разрыхления клеток рогового слоя кожи. В результате образуются пузыри. Они имеют толстую покрышку и серозное содержимое.

Симптоматический дисгидроз на руках может не затрагивать потовые железы. Как симптом он наблюдается при грибковых заболеваниях, токсикодермии, дисгидротической экземе. Поэтому проводят дифференциальную диагностику с названными болезнями, а также исключают варикозную экзему и контактные дерматиты.

Причины заболевания

Что вызывает дисгидроз, ученые пока объяснить не могут. Наиболее распространены версии о неврологическом и аллергическом происхождении нарушений. Все сходятся во мнении, что дисгидроз на руках – явление полиэтиологическое (имеет одновременно много причин). К основным факторам, вызывающим заболевание, относят:

  • ослабление иммунитета;
  • нарушение метаболизма;
  • стресс, нервные потрясения;
  • нестабильность нервной системы;
  • аутоиммунные состояния;
  • склонность к аллергии (пища, лекарства, бытовая химия и другие);
  • физическое и умственное переутомление.

У каждого перечисленного фактора имеются и свои собственные причины.

Дисгидроз на руках сам по себе является признаком значительных нарушений систем организма.

Симптомы болезни

Развивается заболевание в районе кистей: на пальцах рук и ладонях. Главные симптомы :

  • пузырьки размером 1–4 мм (могут сливаться);
  • зуд;
  • жжение;
  • отек кожи;
  • покраснение места повреждения;
  • шелушение;
  • появление трещин;
  • огрубение кожи на местах поражения.

Для дисгидроза характерна периодичность течения. Периоды обострения (весна, лето, осень) сменяются периодами ремиссии. Создается впечатление, что болезнь отступила.

Без комплексного лечения всего организма и наблюдения в течение нескольких лет об излечении с уверенностью говорить нельзя.

Лечение дисгидроза рук

В терапии заболевания применяют разные средства и методы. Лечение должно быть комплексным и предусматривать не только избавление от внешних симптомов, но и действия, направленные на укрепление организма. Симптоматическое лечение заключается в устранении воспаления, зуда, снятии отека и предотвращение присоединения бактериальной инфекции. Это – медикаментозная терапия, народные способы и физиопроцедуры.

Дополнительное лечение основано на повышении иммунитета, укреплении нервной системы, восстановлении физического и психологического баланса. Этому способствуют физиотерапевтические методы, закаливание, изменение режима отдыха и рациона питания. Широко применяются и нетрадиционные методы: гирудотерапия, апитерапия, иглоукалывание.

Медикаментозное лечение

При дисгидрозе внутрь назначают антигистаминные и противовоспалительные препараты, витамины (А, Е, С, Р, РР). Иногда требуется применение седативных средств, транквилизаторов. При тяжелом течении – кортикостероиды.

Лекарственную форму для наружного применения подбирают соответственно стадии болезни. Если преобладает мокнущая стадия, используют ванночки, примочки или влажно высыхающие повязки. Когда воспалительный процесс затихает, применяют кремы и мази (по назначению врача).

Влажные повязки и примочки

На стадии пузырьков применяют влажные повязки с жидкостью Бурова. Крупные пузыри необходимо проколоть, жидкость промокнуть салфеткой. Кожную «покрышку» пузыря удалять не следует.

Для примочек можно также взять свинцовую воду или резорцин. Делать раствор и держать повязки следует согласно инструкции.

Ванночки для рук против дисгидроза

Хорошо подсушивают кожу ванночки с марганцовкой или содой. Можно воспользоваться народными средствами. Устраняют зуд и воспаление отвары ромашки, чистотела, череды. Также можно заварить несколько трав, добавив кору дуба или шалфей. Держать кисти рук в теплом отваре нужно не менее 15 минут. Затем смазать маслом, настоянным на тех же травах или использовать лечебную мазь.

Держать кисти рук в теплом отваре нужно не менее 15 минут.

Приготовить масло на травах не сложно. Возьмите необходимое количество любого растительного масла, засыпьте в него травы (любые из перечисленных выше) из расчета 100 мл/1 ст. л. соответственно. Держите смесь на «бане» около 40–60 минут. Нужно, чтобы масло настоялось еще 2–3 дня в темноте, и его можно использовать. Оно устранит шелушение и смягчит кожу.

Кортикостероиды

Назначаются редко и короткими курсами. Полностью заболевание не вылечивают. Наружно используют кортикостероидные мази. Повязки накладывают только на пораженные места. В очень тяжелых случаях могут быть назначены кортикостероиды внутрь (таблетки) или в виде инъекций в очаг болезни.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические методы лечения дисгидроза и дисгидротических проявлений обязательно включают в комплекс лечения. Их можно применять и при беременности. Физиотерапия оказывает следующее воздействие на организм:

  • восстанавливают иммунитет;
  • активируют эндокринную систему;
  • устраняют проявления гипоксии;
  • уменьшают зуд;
  • купируют воспаление;
  • успокаивают нервную систему.

Таблица наиболее эффективных методов физиотерапии при дисгидрозе

Особенности питания

При дисгидрозе на руках следует пересмотреть питание.

Люди, страдающие этим заболеванием, оставляя на форумах отзывы, указывают на питание как на главный фактор. Практически все отмечают улучшения после пересмотра рациона.

Желательно исключить продукты, содержащие серотонин и тирамин. В больших количествах эти вещества возбуждают нервную систему и вызывают повышенное потоотделение. Значительным содержанием серотонина и тирамина отличаются молочные продукты, инжир, слива, сыры. Также нужно убрать из рациона шоколад, вино и пиво, бобовые (особенно сою), копченые изделия.

При дисгидрозе на руках следует пересмотреть питание.

Диета при дисгидрозе исключает употребление продуктов, содержащих нитрит натрия и глутамат натрия. Первый – усилитель окраски и консервант, входит в состав колбас, паштетов, всех мясных и рыбных полуфабрикатов. Вызывает гипоксию клеток организма.

Глутамат натрия применяют для усиления вкуса продуктов. Его добавляют в молоко, творого, сыры, все продукты быстрого приготовления. В большом количестве вещество содержится в чипсах и соусах. Влияет на нервную систему человека, что может сильно влиять на проявления дисгидроза.

Чтобы вылечить эту болезнь, нужно запастись терпением. Укрепляйте иммунную систему, пересмотрите питание и отношение к неприятным событиям. И тогда такое неприятное и непонятное заболевание, как дисгидроз на руках, больше вас не потревожит. Будьте здоровы!

Другие статьи по теме:

Свежие статьи

Вся представленная на сайте информация подготовлена специалистами и носит сугубо ознакомительный характер. Для принятия решения о лечении и приёме тех или иных препаратов проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Дисгидроз причины

Рубрики сайта

Лекарственные препараты

Популярные диеты

  • Отличным выбором для похудения являются свежие фрукты, из .
  • О пользе кисломолочных продуктов уже написано очень много.
  • Что как не овощи может помочь сбросить набранные лишние ки.
  • Самая эффективная диета для похудения — на гречневой каше.
  • Скандинавская диета для похудения обещает улучшение здоров.
  • Дисгидроз является кожным заболеванием, которое характеризуется образованием зудящих мелких пузырьков по причине закупорки протоков в потовых железах. Заболевание поражает кисти рук, ладони, стопы. Дисгидроз относят к разновидности экземы.

    Дисгидроз зачастую развивается у тех людей, которые страдают гипергидрозом: повышенной потливостью ладоней, а также подошв. В большинстве случаях дисгидроз связывают с функциональными нарушениями, связанными с нервно-сосудистыми заболеваниями кожи. Болезнь чаще обостряется в весенне-осенний период.

    Дисгидроз причины

    Причины возникновения заболевания зависят от многочисленных факторов. Прежде всего, это может быть возникшая чувствительность к лекарственным (прием антибиотиков) и химическим препаратам (препаратам для борьбы с насекомыми, керосину, удобрениям, моющим жидкостям для посуды, скипидару, а также стиральному порошку). Возможно, что провокаторами выступят и заболевания эндокринной системы, иммунные нарушения и постигшие человека аллергические болезни. Врачам очень сложно определиться с истинными причинами дисгидроза.

    Причины дисгидроза медики также связывают с эмоциональной нестабильностью, стрессами, с умственной и физической перегрузкой. Зачастую заболевание провоцирует профессиональная деятельность и возникшие в связи с этим синдром хронической усталости, синдром эмоционального выгорания, невроз и психоз.

    Дисгидроз стоп часто отмечается у пациентов склонных к потливости, а также после перенесенных волнений, внезапного испуга или других нервных потрясений. Следующей причиной возникновения заболевания может стать проблема желудочно-кишечного тракта. Например, продукты питания (грибы, земляника) способны спровоцировать дисгидроз.

    Дисгидроз симптомы

    Заболевание проявляет себя на кожных покровах ладоней, подошвах, боковых поверхностях пальцев рук, гораздо реже на тыльной части кистей, верхних частях стоп. Кожу поражают множественные, а также глубоко сидящие и вкрапленные мелкие пузырьки, которые наполнены жидкостью. Эти пузырьки плотные по своей консистенции, а также прозрачные, величиной с булавочную головку. Возникновение новообразований сопровождается зудом и жжением. Визуально наблюдается отечность, а также покраснение пораженных областей.

    Дисгидроз не заразен, однако причиняет человеку массу неудобств и страданий. Если постоянно расчесывать, то возможно, что пораженные места инфицируются, пузырьки сольются и превратятся в гнойнички, а жидкость в пузырьках приобретет желтый окрас. Далее дисгидроз способен осложниться следующими заболеваниями: лимфангиитом, панарицием. Помните, что успешное лечение не исключает факт возобновления болезни с новой силой.

    фото дисгидроза кистей рук

    Дисгидроз кистей

    Являясь наиболее распространенным заболеванием, поражает ладонную часть кистей и пальцы рук. Дисгидроз на руках проявляется прежде всего в виде розовых прозрачных пузырьков, которые просвечиваются через верхний слой эпидермиса. Появление внутриэпидермальных пузырьков обычно сопровождает кожный зуд, жжение, покраснение, отек, огрубление кожи, шелушение, а также схождение кожи с ладоней. Если больной расчесывает пузырьки, то происходит инфицирование кожи, а далее содержимое пузырьков мутнеет, становясь желтоватым.

    Дисгидроз кистей рук является сезонным обострением, проявляющимся весной и осенью. Причиной, по которой возникает дисгидроз рук является прежде всего дисбаланс нервной системы. Следующим фактором развития заболевания выступают сбои в иннервации потовых желез кожных покровов. В зависимости от признаков и их глубины выделяют истинный дисгидроз или дисгидротическую экзему.

    Дисгидроз у детей. Выше перечисленные признаки дисгидроза встречаются и у детей. Первыми предвестниками высыпаний выступают зуд, а также жжение. Сам приступ дисгидроза у детей длится до 10 дней. Далее происходит уплощение пузырьков и покрытие их корочками с последующим исчезновением. Лечение дисгидроза у детей происходит непосредственно под контролем педиатра.

    Дисгидроз лечение

    Для эффективного лечения необходимо устранить причину дисгидроза. С этой целью проводим тщательное обследование, а после подбираем комплексное лечение. Грамотное консультирование у специалиста повлияет на исход лечения, однако многое зависит от размеров пузырьков, а также места локализации дисгидроза и стадии болезни.

    Как лечить дисгидроз? Внутрь назначают Сульфат Атропина, Беллоид; рекомендуют обезвоживающую терапию, которая включает диуретики (Гипотиазид или Фуросемид 1 таблетка натощак) в комплексе с 10% р-ром хлорида калия, а также Панангином; подключают еще антигистаминные и седативные средства.

    На кожные покровы местно назначают раствор Лактата Этакридина, 2%-ный раствор Резорцина, свинцовую воду, Цинкнафталанную пасту, цинковую мазь. В случае присоединения вторичной инфекции приписывают Синтомициновую эмульсию, анилиновые красители, Беллатаминал, марганцевые ванночки, препараты кальция, кортикостероидные мази, а также Адвантан. Важно помнить, что в лечении на одном препарате останавливаться нельзя.

    фото дисгидроза стоп

    Диета при дисгидрозе

    В питании следует избегать повышенного употребления углеводов, аллергенных продуктов (клубники, цитрусовых, малины, меда, соли, яиц, дыни, кофе, помидоров, копченостей, молока, дынь, рыбы, шоколада, пряностей), а также алкогольных напитков.

    Диета при дисгидрозе включает увеличение употребления кисломолочной продукции (простокваши, кефира, йогуртов, творога). Полезны овощные, постные супы, каши, печеный и отварной картофель, свежие огурцы, подсолнечное масло.

    Как вылечить дисгидроз? Увеличьте время прогулок и отдыха. Старайтесь по возможности не перегружать нервную систему. Исключайте контакт с бытовой химией, а также со стиральным порошком. Берегите свои руки от аллергии на краску, одевайте хлопчатобумажные, а не резиновые перчатки, в которых потеют руки. Мыть лицо и руки рекомендуется мягкими без добавок сортами мыла, а шампунь использовать без отдушек и красителей.

    Дисгидроз сложен в лечении и отзывы людей зачастую тому подтверждение. При аллергических реакциях назначается очищение от шлаков организма и лечение народными средствами кистей рук и стоп заболевшего.

    Дисгидроз народное лечение

    Эффективно народное лечение, включающее ванночки с отваром череды, чистотела, ромашки, тысячелистника, шалфея. Для этого в кастрюлю насыпают до десяти ложек из вышеперечисленных трав, далее заваривают одним литром кипятка, после доводят до кипения и настаивают на водяной бане до 30 минут. Процедив, выливают отвар в емкость для ванночки, добавив при этом до пяти литров остывшей воды.

    Для приготовления следующей ванночки потребуется дубовая кора. Следует взять до пяти ложек травы и держать на огне, доведя до кипения 20 минут. В эту ванночку кисти рук погружают на 20 минут.

    Проделывая эти процедуры, вы уменьшите зуд и отечность. Однако перед началом обязательно проконсультируйтесь с врачом, поскольку имея склонность к аллергии на растения, вы ухудшите свое самочувствие.

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *