Ограниченный нейродермит

Ограниченный нейродермит

Ограниченный нейродермит

Нейродермит представляет собой хроническое заболевание кожи, при котором на ней образуются лихеноидные папулы, склонные к инфильтрации. Воспалительный процесс при этом может носить диффузный или ограниченный характер. Основными причинами ограниченного нейродермита являются:

  1. нарушения в работе нервной системы;
  2. заболевания внутренних органов;
  3. неправильное течение метаболических процессов.

Негативное воздействие на состояние кожи и появление данного вида нейродерматоза могут оказать наследственные факторы, среди которых не последнюю роль играют болезни аллергического генеза. Окружающая среда (плохой уровень экологии, климатические условия) также выступает в качестве предопределяющего фактора. Отличительной особенностью данного заболевания являются невротические расстройства, которые, с одной стороны, провоцируют сами высыпания, с другой стороны, выступают в роли следствия, возникающего на фоне кожного зуда, и приводят к прочим патологическим состояниям, например, бессоннице, астении (синдром хронической усталости), нарушению терморегуляции и мочеиспускания.

При ограниченном нейродермите происходит поражение отдельных участков кожи. Основными местами локализации являются область шеи (как правило, задняя часть) и половых органов. Нередко затрагиваются участки внутренней стороны бедер и места сгибов суставов. Зуд кожи анального отверстия и межъягодичных складок приводит к мучительным страданиям пациента, обостряющимся в темное время суток. Терпеть подобные ощущения крайне затруднительно, поэтому в процессе развития болезни человек сильно расчесывает кожу, которая в последствии покрывается плотными папулами овальной и круглой формы. Цвет таких новообразований, как правило, с геморрагическими корочками, может варьироваться от розового до темно-красного. В дальнейшем это приводит к развитию лихенификации (утолщение кожного покрова, сопровождающееся усилением его рисунка), которая отражает центральную стадию развития болезни. Помимо этого, можно выделить следующие формы:

  • средняя (на коже возникает бесчисленное количество мелких высыпаний);
  • периферическая (проявление пигментных пятен).

Клиническая картина ограниченного нейродермита напоминает атопический дерматит. Заболевание протекает очень тяжело, терапия может длиться годами.

В первую очередь, пациенты с диагнозом ограниченный нейродермит должны придерживаться индивидуально составленной диеты. Общим правилом при этом является отказ от копченостей и острых блюд, шоколада, кофе и алкоголя. Помимо этого, следует соблюдать определенный режим дня (здоровый сон, отдых) и стараться избегать стрессовых ситуаций, по возможности ограничить эмоциональные переживания.

Лечение ограниченного нейродермита основано на принятии седативных (экстракт валерианы в таблетках или настойка, отвар пустырника и т.д.) и антигистаминных (например, тавегил, перитол) препаратов. Наряду с этим, показаны витамины группы В и С. Кортикостероидные препараты применяются в небольших дозах только в случае эритродермии. Если состояние больного близкое к депрессии, врачи рекомендуют амитриптилин, имипрамин и другие антидепрессанты. Стимуляция надпочечников, функция которых заметно снижается, может проводиться при помощи кортикотропина. Пораженные участки обрабатываются витаминными и силиконовыми кремами.

В последнее время для устранения признаков ограниченного нейродермита стали также использовать физиотерапевтические методы, например, УФ-облучение, рефлексотерапия и т.д.

Нейродермит

Нейродермит – кожное заболевание неврогенно-аллергического характера (нейроаллергодерматоз), имеющее хроническое рецидивирующее течение. Нейродермит характеризуется мокнущими кожными высыпаниями, приступами сильного зуда, расчесыванием с последующим образованием корочек, пигментации и утолщения кожи на пораженных участках. Нейродермит диагностируется на основании дерматологического осмотра, определения уровня IgE, кожно-аллергических проб, биопсии кожи. Лечение нейродермита включает гипоаллергенную диету, охранительный режим, прием антигистаминных, седативных, кортикостероидных препаратов, наружное применение мазей, бальнеотерапию, физиотерапию, курортолечение.

Нейродермит

Нейродермит – хронический дерматоз нейроаллергического характера, протекающий с частыми обострениями. В настоящее время в дерматологии для обозначения группы заболеваний, протекающих с кожными аллергическими проявлениями, принят термин «атопический дерматит». Это понятие объединило такие отдельные нозологические формы, как нейродермит, пруриго (почесуха), экзема, экссудативный диатез, пеленочный дерматит и др. Однако до сих пор отдельные диагнозы широко используются в клинической аллергологии, дерматологии, педиатрии, что диктует необходимость подробного рассмотрения к каждой из этих форм. По данным многочисленных исследований, нейродермит широко распространен в разных возрастных группах и встречается у 0,6–1,5% взрослых лиц. Заболеваемость нейродермитом выше среди женщин (65%) и жителей мегаполисов.

Причины нейродермита

Несмотря на многолетнее изучение проблемы нейродермита, в его этиологии и патогенезе до сих пор остается немало «белых пятен».

Неврогенная теория происхождения нейродермита ведущую роль в генезе заболевания отводит нарушениям ВНД, что сопровождается дискоординацией нервных процессов, патологическим изменением их силы, уравновешенности и подвижности. У больных нейродермитом прослеживается прямая корреляция между тяжестью кожных проявлений и функциональных нарушений нервной системы. В пользу неврогенной теории говорит и тот факт, что провоцировать манифестацию нейродермита или его обострение могут стрессовые ситуации. Лицам, страдающим нейродермитом, присущи невротические черты личности: тревожность, эмоциональная лабильность, напряженность, подавленность, ипохондрия, депрессия и пр.

Аллергическая теория генеза нейродермита во главу угла ставит гиперсенсибилизацию организма к тем или иным пищевым, лекарственным, химическим веществам. Последователи данной теории считают, что нейродермит является прямым продолжением экссудативно-катарального диатеза детского возраста. На близость нейродермита к аллергическим заболеваниям указывает частое сочетание аллергодерматоза с крапивницей, поллинозом, бронхиальной астмой, аллергическим конъюнктивитом.

Наследственная теория рассматривает этиологию и патогенез нейродермита в русле генетической предрасположенности к атопии. Так, исследования показывают, что нейродермит развивается у 56-81% людей, чьи родители (соответственно один или оба) также страдали данным недугом. Учитывая выше сказанное, скорее всего, следует думать о неврогенно-аллергической природе нейродермита и его преимущественном развитии у лиц с наследственной предрасположенностью.

Толчком к началу и прогрессированию нейродермита могут послужить психогенные факторы, интоксикации, эндогенные и экзогенные раздражители (обострение хронических инфекций, пищевые, ингаляционные, контактные аллергены, инсоляция, вакцинация), эндокринные нарушения, беременность, лактация и пр. Значительная роль в развитии нейродермита отводится патологии ЖКТ (ферментопатиям, гастродуодениту, дисбактериозу кишечника, запорам, дискенезиям желчевыводящих путей, хроническому панкреатиту и т. д.) и ЛОР органов (гаймориту, этмоидиту, хроническому тонзиллиту и фарингиту), создающим условия для аутоаллергизации и аутоинтоксикации.

Основные патогенетические изменения при нейродермите касаются иммунных нарушений, избыточной продукции вазоактивных веществ и нарушений регуляции сосудистого тонуса. Так, у 80% пациентов с нейродермитом выявляется значительное увеличение уровня IgE и эозинофилов в крови. Повышенное высвобождение медиаторов воспаления, в частности гистамина, определяет характерные для нейродермита упорный зуд и чувствительность кожи. Следствием изменения тонуса сосудов кожи становится стойкий белый дермографизм, снижение температуры непораженных участков кожи. Нарушение липидного обмена, функции сальных и потовых желез приводит к сухости кожи. Патоморфологические изменения кожи при нейродермите представлены акантозом, межклеточным отеком (спонгиозом), гиперкератозом, наличием периваскулярных инфильтратов в дерме.

Классификация нейродермита

В зависимости от распространенности поражения кожных покровов различают следующие формы нейродермита:

  • ограниченную (лишай Видаля) — захватывает отдельные участки кожи
  • диссеминированную — объединяет несколько очагов ограниченного нейродермита.
  • диффузную – разлитое поражение кожных покровов.

Ряд авторов отождествляет с атопическим дерматитом именно диффузный нейродермит.

По характеру изменений кожи в пораженных очагах выделяют следующие разновидности ограниченного нейродермита: псориазиформный (с очагами шелушения), белый (с очагами депигментации), декальвирующий (с поражением волосистой части головы и развитием алопеции), бородавчатый или гипертрофический (с опухолевидными изменениями кожи), линеарный (с кожными проявлениями в виде линейных полос), фолликулярный (с образованием остроконечных папул зоне волосяного покрова).

Симптомы нейродермита

При ограниченном нейродермите поражение кожи обычно представлено локальными зудящими бляшками величиной не более ладони в области задней или боковой поверхности шеи, пахово-бедренных складок, мошонки, половых губ, межъягодичной складки. Измененные участки кожи представляют собой зоны лихенификации, окруженные диссеминированными папулами по периферии. В позднем периоде нейродермита по краям очагов формируется гиперпигментация, на фоне которой, в местах расчесов, может образовываться вторичная лейкодерма — участки обесцвеченной кожи.

Формированию диффузного нейродермита, как правило, предшествует наличие экссудативного диатеза в грудном возрасте, затем детской экземы, и, наконец, собственно атопического дерматита (диффузного нейродермита). Типичная локализация поражения: лицо (лоб, щеки, красная кайма губ), шея, локтевые и коленные сгибы, грудная клетка, внутренняя поверхность бедер. Кожа в местах поражения сухая, гиперемированная, лихенизированнная с экскориациями, корочками, очагами экссудации; границы измененной кожи нерезкие. При вовлечении красной каймы губ развивается атопический хейлит.

Ведущий симптом нейродермита — мучительный кожный зуд, усиливающийся в ночное время. Интенсивный зуд доставляет пациенту эмоциональные и физические переживания, приводит к бессоннице, раздражительности, невротическим изменениям личности, депрессии. Расчесы кожи часто сопровождаются образованием длительно незаживающих ран, присоединением вторичной инфекции. Осложнения при нейродермите могут включать фолликулит, импетиго, фурункулез, стафилодермии, гидраденит, лимфаденит, лимфангит, грибковую инфекцию, вирусные поражения (контагиозный моллюск, простые и подошвенные бородавки, герпетиформную экзему Капоши) и др.

Среди других кожных симптомов при диффузном нейродермите встречаются темные круги под глазами, продольные суборбитальные складки (линии Денни-Моргана) под нижними веками, глубокие ладонные и подошвенные складки, фолликулярный кератоз. Для больных нейродермитом характерна слабость и быстрая утомляемость, снижение веса, артериальная гипотония, гипогликемия; иногда у них обнаруживается катаракта, кератоконус, экзема сосков, ихтиоз. Для диффузного нейродермита типичны обострения в осенне-зимний период и ремиссии в течение теплого времени года.

Диагностика нейродермита

Диагноз нейродермита может быть выставлен дерматологом или аллергологом-иммунологом уже на основании клинических признаков, поскольку специфические лабораторные и инструментальные маркеры данного заболевания отсутствуют. Критериями для диагностики нейродермита выступают: дерматит с типичной локализацией, сухость кожных покровов, интенсивный зуд и расчесы кожи, рецидивирующее хроническое течение. Большое диагностическое значение имеет наличие сопутствующих аллергических заболеваний (аллергического ринита, бронхиальной астмы и др.), наследственной отягощенности по атопическим заболеваниям, связь обострений с дополнительной аллергизацией организма и т. п.

В анализах крови при нейродермите отмечается эозинофилия, повышение уровня общего и аллергенспецифичных IgE. При проведении кожных аллергопроб (скарификационных, аппликационных) обнаруживается положительная реакция на те или иные аллергены. При проведении биопсии кожи выявляются характерная для нейродермитa морфологическая картина.

Дифференциальная диагностика при нейродермите должна проводиться с дерматитами (себорейным, контактным), дерматофитией, розовый лишаем, чесоткой, псориазом, дисгидротической экземой и др.

Лечение нейродермита

Современная стратегия терапии нейродермита включает следующие направления: устранение причинно-значимых факторов (инфекционных, аллергенных, психогенных), приводящих к обострению аллергодермтоза; наружное местное (противовоспалительное, увлажняющее) лечение; системное лечение.

Пациенту, страдающему нейродермитом, показана гипоаллергенная диета; соблюдение охранительного режима, включающего полноценный сон, отсутствие стрессов и т. п.; ношение белья и одежды из натуральных материалов; санация хронических очагов инфекции ЛОР-органов и зубо-челюстной системы.

Местная терапии нейродермита проводится с использованием кортикостероидных мазей, дегтярных мазей, нафталановой мази, лечебной косметики для ухода за кожей. Хороший эффект может давать криомассаж, физиотерапия (фонофорез с кортикостероидами, диадинамотерапия, магнитотерапия, индуктотермия, гальванизация, дарсонвализация, электросон), рефлексотерапия (электропунктура, лазеропунктура), обкалывание очагов ограниченного нейродермита бетаметазоном, гидрокортизоном.

Системная фармакотерапия нейродермита проводится в различных направлениях. Ведущая роль в лечении отводится антигистаминным препаратам, седативным и иммуномодулирующим средствам, системным кортикостероидам, витаминам. Больным с тяжелыми формами диффузного нейродермита может быть показана иммуносупрессивная терапия, ПУВА-терапия и селективная фототерапия, УФО крови, гипербарическая оксигенация, плазмаферез.

Пациентам с нейродермитом рекомендуется курортолечение в условиях сухого морского климата, радоновые и серо­водородные ванны, талассотерапия.

Прогноз и профилактика нейродермита

Ограниченный нейродермит имеет более легкое течение, чем диффузная форма. Постоянный зуд и косметические дефекты вызывают фиксированность больных на своем состоянии, приводя к вторичным психическим наслоениям, ухудшают качество жизни, ограничивают работоспособность. Тем не менее, с возрастом (примерно к 25-30 годам) у многих больных даже при диффузном нейродермите может наблюдаться регресс симптомов до очаговых проявлений или даже спонтанное самоизлечение.

Профилактика нейродермита должна начинаться с раннего детства и включать грудное вскармливание, рациональное введение прикормов, соблюдение диетических рекомендаций по питанию детей, терапию сопутствующих заболеваний, исключение психотравмирующих факторов.

Нейродермит — лечение в Москве

Cправочник болезней

Кожные болезни

Последние новости

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Ограниченный нейродермит

Вы можете воспользоваться своим аккаунтом в социальных сетях

Вы были автоматически перенаправлены на мобильную версию.

Ограниченный нейродермит?

9 июля 2013 г., 11:14

Привет!у кого был ограниченный нейродермит?как его вылечили?дерматолог выписал дорогущие мази,мажу,но эффекта никого.помогите,а то скоро на море(((

9 июля 2013 г., 12:10

автор, а как проявляется ограниченный? какие мази Вам выписали? среди них есть фторокорт. мне он более менее помогает, но как только перестаешь мазать — сразу возобновляется. у меня ужасное местоположение нейродермита, наружные половые органы. верхняя часть. сантиметра два в окружности. но тенденция к росту прослеживается. медленно, но растет :((

9 июля 2013 г., 12:54

Нейродермит возникает у брезгливых и неуравновененных людей.Займитесь своим внутренним миром и все само излечится.

9 июля 2013 г., 12:54

9 июля 2013 г., 13:24

Штучка, нейродермит может неожиданно и Вас настичь)) в любом возрасте, например, от пережитого однажды сильного стресса. умничает здесь

9 июля 2013 г., 16:11

А мазь Целестодерм не пробовали? Или Тридерм — то же самое, но еще с антибиотиком?

9 июля 2013 г., 18:22

Нейродермит возникает у брезгливых и неуравновененных людей.Займитесь своим внутренним миром и все само излечится.

на самом деле заняться внутренним миром куда сложнее, чем лечится мазями и антигистаминными. Я вот по натуре оч импульсивная и нервная, на работе нервотрепка, но деньги платят, можно сменить работу на агронома и выращивать розы и получать удовольствие от работы и получать за нее три копейки, так опять будет нервотрепка, что нечего есть и нечем заплатить за квартиру. нервы они везде и изменить внутренний мир оч сложно, тут одними рекомендациями психолога не исправить.

Автору.Мажу элокомом 2 недели и принимаю антигистамины 2 недели (как раз за 2 недели перед поездкой на море можно и начать).Рыбий жир еще.Но элоком гормональная мазь, оч быстро снимает обострение, но может вызывать привыкание и позже еще большее обострение, но зато пару недель чистенькая, а после солнца и моря ремиссия еще больше продлится. Т.ч. обдумывайте риски насчет гормональной мази, нужна она или нет, а море солнце оч полезно

14 июля 2013 г., 11:46

Привет!у кого был ограниченный нейродермит?как его вылечили?дерматолог выписал дорогущие мази,мажу,но эффекта никого.помогите,а то скоро на море(((

Не гормональный очень классный салкура крем, стоит 1000 , очень классно помогает.

4 августа 2013 г., 15:31

Самое лучшее, проверенное годами на себе средство- СКИНКАП. За 2-3 раза применения даже при сильном дерматите кожа заживляется. Но он помогает только от последствий, от симптомов ничто не спасет.

25 октября 2013 г., 23:36

Мучалась 1,5 года. локализовался на шее, груди, был очень обширный очаг. начала был на груди, в области ключицы, далее полз вверх, крайний раз случился отек квинке, который позже перешел на глаза и не сходил около 3 недель. стадии затухания у меня не было. постоянно либо начинало воспаляться, либо чесалось, либо мокло, либо шелушилось и облазило. и все по кругу. это был ад. прописывали гормональные мази, которые не помогали никак.

от зуда спасалась 100%эфирным маслом мяты.продается в аптеке, стоит около 40 рублей. еще пользовалась 100% эфирным маслом чайного дерева, но эффекта такого не было как от мятного масла.записалась на прием к Дермовенерологу, который принимал в частной клинике. прописала Кларитин 1 таб.1 раз в день. мазь Акридерм СК тонким слоем около 10 дней, не дольше! и уколы кальция глюконата в/в и уколы вит. В6 и В12 в/м. Помимо всего прочего заваривала успокоительный сбор.После всего вышеперечисленного занялась гирудотерапией. Пиявки меня окончательно вылечили. Нейродермит ко мне не возвращался пока.прошло уже около года. я очень надеюсь, что кому-нибудь мой совет поможет.еще во время последнего обострения купила мазь КАРТАЛИН. стоит около 600 рублей. Противная, конечно, не впитывается, если еще болячки мокнут-тогда вообще целая история.

Обычно мой нейродермит болел 7-9 дней,затем через день-два опять по кругу, эта нескончаемая вереница кожной болезни преследовала меня около 1,5 лет. не помогало все, что прописывали обычные "кожники". с карталином этот "цикл" был всего дней 5-6 и прошел бесследно.

со временем нейродермит начинает прогрессировать, если отсутствует нужное и правильное лечение. никакие гормональные мази типа гидрокортизона и ему подобных не помогали. совсем!эффекта не было. не помогал и белогент, гистан. но гормональный статус организма подорвали именно гормональные. смотрите выше мое лечение, которое мне подошло. я расписала все подробно.

25 октября 2013 г., 23:37

Мучалась 1,5 года. локализовался на шее, груди, был очень обширный очаг. начала был на груди, в области ключицы, далее полз вверх, крайний раз случился отек квинке, который позже перешел на глаза и не сходил около 3 недель. стадии затухания у меня не было. постоянно либо начинало воспаляться, либо чесалось, либо мокло, либо шелушилось и облазило. и все по кругу. это был ад. прописывали гормональные мази, которые не помогали никак.

от зуда спасалась 100%эфирным маслом мяты.продается в аптеке, стоит около 40 рублей. еще пользовалась 100% эфирным маслом чайного дерева, но эффекта такого не было как от мятного масла.записалась на прием к Дермовенерологу, который принимал в частной клинике. прописала Кларитин 1 таб.1 раз в день. мазь Акридерм СК тонким слоем около 10 дней, не дольше! и уколы кальция глюконата в/в и уколы вит. В6 и В12 в/м. Помимо всего прочего заваривала успокоительный сбор.После всего вышеперечисленного занялась гирудотерапией. Пиявки меня окончательно вылечили. Нейродермит ко мне не возвращался пока.прошло уже около года. я очень надеюсь, что кому-нибудь мой совет поможет.еще во время последнего обострения купила мазь КАРТАЛИН. стоит около 600 рублей. Противная, конечно, не впитывается, если еще болячки мокнут-тогда вообще целая история.

Обычно мой нейродермит болел 7-9 дней,затем через день-два опять по кругу, эта нескончаемая вереница кожной болезни преследовала меня около 1,5 лет. не помогало все, что прописывали обычные "кожники". с карталином этот "цикл" был всего дней 5-6 и прошел бесследно.

со временем нейродермит начинает прогрессировать, если отсутствует нужное и правильное лечение. никакие гормональные мази типа гидрокортизона и ему подобных не помогали. совсем!эффекта не было. не помогал и белогент, гистан. но гормональный статус организма подорвали именно гормональные. смотрите выше мое лечение, которое мне подошло. я расписала все подробно.

20 ноября 2013 г., 23:48

У меня уж лет 7 нейродермит, на половых органах и на внутренней стороне бедер, так же периодически появлялись мелкие очаги на руках, груди но исчезали сами собой, вчера наконец то сходил в клинику выписали пимафукорт, кларитин, диета! Знаю, что на половых органах лечится очень тяжело тем более у меня слабый иммунитет, проблеиы с желудком и нервы уж за 7 лет истощились постоянно напряжен нервничаю, может я тоже неуровновешанный) а так что бы стало легче мазал аккридер целестодерм мамот (вроде) синафлан и гидрокортизон так немног. Только помогают зато дешевые (я студент) если конкретно лечится в частности мне то денег немерено надо, иммунитет нервы так куча заморочек !мне не по карману) уж и надежды нету вылечится) час еще пустырник пью, но он мне уж не помогает нервишки надо лечить а не так чтоб временно) Ладно живы будем не помрем)

6 января 2014 г., 05:39

найдите масло черного тмина,если можете пейте регулярно,хадис пророка Мухаммад с.а.у:какого ни было болезнь ниспослал Аллах,обезятельно ниспосылает исцеление от него.и еще хадис:черный тмин является лекарством от всех заболеваний кроме смерти

23 мая 2015 г., 14:24

Прошёл нейродермит. Elena_AB.63@mail.ru

27 мая 2015 г., 18:37

Море само по себе прекрасно лечит и помогает от нейродермита. Хотя соглашусь с ужасными пятнами ехать отдыхать — никакого удовольствия. Да и зачем дорогущие средства использовать? Есть и у нас хорошие крема — Акридерм ГК, например. От того, что отечественное, в разы дешевле иностранных аналогов.

8 сентября 2016 г., 20:26

Море само по себе прекрасно лечит и помогает от нейродермита. Хотя соглашусь с ужасными пятнами ехать отдыхать — никакого удовольствия. Да и зачем дорогущие средства использовать? Есть и у нас хорошие крема — Акридерм ГК, например. От того, что отечественное, в разы дешевле иностранных аналогов.

О, с тем, что Акридерм хорошо помогает, не могу не согласиться. Меня только он раньше и спасал. Пока я не прошла курс гирудотерапии на гончарном проезде 6 на Таганке. Пиявки — волшебные существа, у меня ничего теперь не проявляется на коже.

16. Елена,а чем лечили?

17 сентября 2016 г., 16:17

Прошёл нейродермит. Elena_AB.63@mail.ru

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.

Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)

на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,

информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Главный редактор: Воронова Ю. В.

Контактные данные для государственных органов (в том числе, для Роскомнадзора):

Ваш дерматолог

Нейродермит

Дифференциальная диагностика

«Дифференциальная диагностика кожных болезней»

Руководство для врачей

под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина

Нейродермит (neurodermitis) – нейродерматоз, характерными проявлениями которого являются узелковые (папулёзные) элементы, сопровождающиеся зудом. Существует несколько теорий патогенеза нейродермита. Высказывается мнение о важной роли нарушений функционального состояния нервной системы, о чём свидетельствуют симметричная локализация очагов поражений, расстройства со стороны вегетативной нервной системы, белый дермографизм, обострения при нервно-психических травмах, успешное применение лечебного сна и гипноза в терапии нейродермита. В то же время наличие у многих больных нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта, азотистого и углеводного обмена позволяет предполагать, что в развитии заболевания играет роль интоксикация. Наследственная предрасположенность подтверждается сходством аминокислотного спектра у больных нейродермитом и их родственников. Высокая частота аллергических заболеваний в семьях больных нейродермитом, сочетание его с этими заболеваниями, положительные кожные пробы с различными аллергенами, изменения в крови (эозинофилия, лимфоцитоз, низкие показатели СОЭ), повышенное содержание гистамина в коже и т. д, свидетельствуют о важной роли аллергии в патогенезе нейродермита.

В зависимости от распространённости процесса выделяют ограниченный, распространённый и диффузный нейродермит.

Ограниченный нейродермит

Ограниченный нейродермит (neurodermitis circumscripta, lichen chronicus Vidal) характеризуется бляшками, состоящими из узелков и располагающимися обычно на коже задней и боковых поверхностей шеи, локтевых и подколенных сгибов, промежности и половых органов. Бляшки чаще расположены симметрично, имеют овальные очертания и резкие границы. Кожа в области очагов поражения сухая, инфильтрированная с подчеркнутым рисунком (лихенификация). Пигментированная периферическая часть очага постепенно переходит в окружающую здоровую кожу. Ближе к центру очага можно различить вторую зону, состоящую из папулёзных элементов с булавочную головку, иногда несколько больше. Цвет узелков варьирует от розового до коричнево-красного. Папулы плоские, имеют неправильные, иногда полигональные очертания и блестящую поверхность. В центральной части очага инфильтрация и лихенификация наиболее выражены; в этой зоне очага уже не видно отдельных узелковых элементов вследствие их слияния в бляшки. Такая картина очага нейродермита наиболее типична, но иногда одна из трех зон может быть нерезко выражена или отсутствовать, в то же время центральная зона в виде лихенификации остается всегда.

Для нейродермита характерно отсутствие мокнутия, хотя в ряде случаев наблюдаются очаги с наличием экссудации, особенно при трансформации нейродермита в экзему. Обычно поверхность очагов покрыта серовато-белыми чешуйками и геморрагическими корочками, после отпадания которых могут оставаться депигментированные или гиперпигментированные пятна. Высыпания при нейродермите обычно сопровождаются сильным зудом, усиливающимся ночью или под влиянием раздражающих факторов. В отдельных случаях зуд очень интенсивный и «биопсирующий».

При атипичных формах нейродермита с резко выраженными очагами лихенификации, образующимися чаще на внутренней поверхности бедер, имеются не только узелковые, но и узловатые элементы (гипертрофический нейродермит).

Очаги нейродермита могут располагаться в виде полос на разгибательных поверхностях конечностей, напоминая картину линейного дерматоза. На волосистой части головы очаг нейродермита может сопровождаться выпадением волос, однако атрофия кожи при этом отсутствует. Нейродермит может сочетаться с депигментацией, в связи с чем заболевание в некоторой степени напоминает витилиго.

Течение нейродермита хроническое с частыми рецидивами. При появлении очагов нейродермита на различных участках кожного покрова заболевание рассматривают как распространённый нейродермит.

От хронической экземы с выраженной лихенизацией ограниченный нейродермит отличается тем, что зуд при нейродермите является первым признаком заболевания и возникает ещё до появления узелковых высыпаний. Высыпания при экземе имеют полиморфный характер (пятна, папулы, везикулы, эрозии, корки), при нейродермите сыпь мономорфная, отсутствуют везикулы, мокнутие. Иногда у больных нейродермитом в период обострения появляется мокнутие, но оно держится недолго и исчезает под влиянием лечения или самопроизвольно. Однако в отдельных случаях требуется длительное наблюдение, чтобы отличить нейродермит от экземы. У больных нейродермитом, особенно диффузным, отмечается белый, у больных экземой, как правило, красный дермографизм. Типичны также локализация очагов нейродермита: в складках кожи, на шее, лице и отсутствие везикуляции. От монетовидной экземы нейродермит отличается более слабо выраженными воспалительными явлениями, нерезкими границами очагов поражения, отсутствием везикуляции.

Нейродермит отличается от красного плоского лишая отсутствием характерных для последнего полигональных папул с пупковидным вдавлением в центре, располагающихся рассеянно, без явлений лихенизации, а также отсутствием поражения слизистых оболочек. В трудных случаях результаты гистологического исследования (гиперкератоз, гранулёз, вакуольная дегенерация базальных клеток с полосовидной лимфоидной инфильтрацией верхней части дермы) позволяют диагностировать красный плоский лишай.

Линеарный нейродермит имеет сходство с линейным красным плоским лишаём, но при нейродермите более резко выражены зуд и лихенизация.

От хронической почесухи взрослых нейродермит отличается отсутствием полиморфной сыпи, состоящей из узелков, волдырей, экскориаций, рубчиков, обычно располагающихся рассеянно на разгибательных поверхностях конечностей, груди, животе.

Для узловатой почесухи Гайда характерно небольшое количество полушаровидных узелков величиной с чечевицу и больше, бородавчатая поверхность которых покрыта чешуйками, располагающихся раздельно без группировки на коже нижних конечностей (чаще голеней). Высыпания сопровождаются сильным зудом.

Амилоидный лихен в известной степени может напоминать нейродермит, однако узелковые высыпания при амилоидном лихене чаще располагаются на коже голеней; форма узелков не остроконечная, а плоская или полушаровидная, они имеют более плотную консистенцию. В трудных случаях диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследования с применением конго красного, окрашивающего изменённые ткани при амилоидозе в красный цвет.

Диффузный нейродермит

Диффузный нейродермит (атопический дерматит, atopic dermatitis, neurodermitis diffusa Brocq, prurigo vulgaris Darier, diathesique Besnier) – более тяжёлая форма нейродермита, характеризующаяся множественными очагами поражения, располагающимися на туловище и конечностях (в локтевых сгибах и подколенных впадинах). Часто поражаются шея, лицо, область половых органов и заднего прохода. Нередко развивается диффузный процесс и заболевание приобретает характер эритродермии. Очаги поражения представляют собой инфильтрированные и лихенифицированные участки кожи, сливающиеся между собой. На отдельных участках, помимо лихенификации, имеются мелкие плоские узелки с блестящей поверхностью. Иногда появляется непродолжительное мокнутие, особенно часто в складках кожи, усиливающееся под влиянием расчесов. На поверхности очагов видны многочисленные экскориации, геморрагические корочки. Нередко происходит инфицирование расчесов и нейродермит осложняется пиодермией, лимфангитом, лимфаденитом. Как правило, у больных наблюдается белый стойкий дермографизм. Больные имеют характерный вид: лицо отёчно, а кожа гиперемирована, покрыта мелкими чешуйками, выражение страдальческое.

Диффузный нейродермит нередко сочетается с другими аллергическими заболеваниями (крапивница, бронхиальная астма), реже – с катарактой, иногда с нервно-психическими расстройствами. Заболевание, возникшее в детском возрасте (1/2-2 года) при трансформации из себорейной экземы, протекает более тяжело.

Картина диффузного нейродермита в детском возрасте имеет некоторые особенности. Кроме очагов типичной локализации (шея, верхняя часть груди, локтевые сгибы, подколенные впадины, область лучезапястных суставов), часто наблюдаются очаги поражения вокруг рта, глаз, на волосистой части головы, в связи с чем заболевание напоминает себорейную экзему.

Течение диффузного нейродермита хроническое, с частыми рецидивами в весенние и осенние месяцы. Обострение процесса часто связано с нейрогенными влияниями и действием бытовых аллергенов. У детей процесс может стихать к возрасту полового созревания.

При гистологическом исследовании выявляют резко выраженный акантоз, паракератоз, гиперкератоз, слабо выраженный спонгиоз без везикуляции; в дерме расширение капилляров, вокруг сосудов сосочкового слоя инфильтраты, состоящие из лимфоцитов.

От хронической экземы диффузный нейродермит отличается отсутствием везикуляции и мокнутия. Процесс при нейродермите начинается с зуда, а затем появляются лихеноидные элементы. Диффузный нейродермит сопровождается выраженным и стойким белым дермографизмом, при экземе дермографизм, как правило, красный. При экссудативном нейродермите может наблюдаться мокнутие, однако оно быстро исчезает.

При дифференциальной диагностике диффузного нейродермита и пруриго Гебры следует учитывать прежде всего локализацию очагов, которые при пруриго располагаются на разгибательных поверхностях конечностей в виде отдельных пруригинозных узелков, а не лихенифицированных участков в складках кожи, как это наблюдается при диффузном нейродермите. Для пруриго Гебры характерно увеличение лимфатических узлов в виде пруригинозных бубонов, которые обычно не наблюдаются у больных диффузным нейродермитом.

От красного плоского лишая диффузный нейродермит отличается отсутствием типичных для лишая папулёзных элементов характерного лиловатого цвета с блестящей поверхностью и пупковидным вдавлением в центре, склонных располагаться рассеянно. При диффузном нейродермите лихенификация очагов более выражена. При нейродермите не наблюдается поражение слизистых оболочек, характерное для красного плоского лишая.

От премикотической стадии грибовидного микоза диффузный нейродермит отличается тем, что при нем очаги лихенификации менее инфильтрированы, чем при грибовидном микозе. Диффузный нейродермит протекает, как правило, с ремиссиями в летнее время, которые при грибовидном микозе не наблюдаются. Однако в ряде случаев клиническая картина этих заболеваний может быть очень сходной и возникает необходимость в гистологическом исследовании, которое тоже не всегда помогает установить диагноз, поэтому требуется динамическое наблюдение за больным. В выраженных случаях при инфильтративной стадии грибовидного микоза непосредственно под эпидермисом и глубже обнаруживают мощные полиморфноклеточные инфильтраты, состоящие из эозинофильных клеток и атипических микозных клеток; эпидермис утолщен, отростки удлинены; в ростковом слое эпидермиса абсцессы Потрие.

Лекция для студентов лечебного факультета.

Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Краткие протоколы ведения пациентов

в практике врачей общей практики.

Е. А. Салахутдинова, К. Н. Монахов, Н. Г. Петрова.

«Журнал дерматовенерологии и косметологии»

О. Л. Иванов, А. Н. Львов

О. Л. Иванов, А. Н. Львов

Субботина О. А.; Субботина М. А.

Изобретение. Патент РФ

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.

Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

Последнее обновление страницы: 18.12.2014 Обратная связь Карта сайта

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения

и не может служить заменой очной консультации врача — дерматолога.

Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.

Нейродермит: симптомы и лечение

Нейродермит — основные симптомы:

  • Слабость
  • Кожная сыпь
  • Кожный зуд
  • Потеря веса
  • Интоксикация
  • Воспаление лимфоузлов
  • Пониженное артериальное давление
  • Аллергическая реакция
  • Сильный зуд
  • Поражение почек

Нейродермит – это хроническое заболевание кожи неврогенно-аллергического характера поражения. Нейродермит, симптомы которого также определяют под термином атопический дерматит или экзема (у взрослых) или диатез (у детей), встречается среди населения порядка в 40% случаев, являясь одним из наиболее значительных кожных заболеваний.

Общее описание

Основу рассматриваемого нами заболевания составляют факторы эндогенного масштаба, а именно: нарушение нормального ритма функционирования обмена веществ, внутренних органов, а также нервной системы. Важную роль в появлении нейродермита играет и негативное воздействие, оказываемое определенными факторами окружающей среды.

В числе ведущих симптомов, характеризующих заболевание, выступает достаточно интенсивный и постоянный зуд, возникающий по причине актуальности тех или иных невротических расстройств. К таковым относится пониженная/повышенная возбудимость, бессонница, астения, эмоциональная лабильность и прочее. Помимо этого больные нейродермитом сталкиваются и с проявлением в виде нарушений в вегетативной системе, это, в свою очередь, проявляется в виде нарушений терморегуляции, устойчивого белого деморграфизма, отделения кожного сала и пота и пр.

Следует заметить, что у некоторых из больных отмечаются нарушения функциональности нервной системы вторичного характера, что происходит по причине длительного проявления у них зуда в комплексе с бессонницей.

В наибольшей степени подвержены заболеванию дети, по причине чего родителям необходимо тщательным образом осматривать кожу ребенка, а также, в случае выявления первых признаков, указывающих на нейродермит, приступать к лечению, что позволит избежать неблагоприятных последствий. В частности последние могут проявляться в виде образования уплотнений и характерных изменений рельефа кожного покрова. Помимо этого могут также отмечаться инфекционные заболевания в различной их разновидности.

В качестве основной меры профилактики интересующего нас заболевания, специалистами отмечается соблюдение правильной и, в то же время, психологической гигиены на профессиональном уровне для взрослых, для детей же эти меры заключаются, соответственно, в соблюдении выработанного режима вскармливания при общей гигиене.

Нейродермит: причины

Нейродермит может спровоцировать масса причин, остановимся на основных их вариантах:

  • генетическая предрасположенность (к примеру, наличие у родителей той или иной аллергической болезни более чем наверняка спровоцирует нейродермит у их ребенка);
  • стрессы, негативные эмоции;
  • длительное физическое/умственное напряжение;
  • неправильное питание, режим дня;
  • профессионального типа нагрузки (негативные факторы воздействия, актуальные в условиях производства, на предприятиях и т.д.);
  • интоксикация организма;
  • заболевания органов пищеварения.

В числе причин, провоцирующих развитие нейродермита, также выделяют факторы внешнего воздействия, вызывающие аллергические реакции, а именно:

  • корм для рыбок в виде сухих смесей;
  • шерсть животных;
  • пыльца;
  • перьевые наполнители в одеялах, матрасах, подушках;
  • определенная парфюмерия, косметика;
  • медпрепараты;
  • продукты питания в виде цитрусовых, клубники, меда и пр. Помимо этого в качестве аллергена могут выступать консерванты и красители, которые также содержатся в продуктах питания.

При определении конкретной причины, спровоцировавшей нейродермит, необходимо приступать к лечению. Важно заметить, что лишь устранение источника, спровоцировавшего заболевание – мера недостаточная для излечения больного, потому острая форма течения заболевания требует обращения к специалисту соответствующего курса лечения.

Нейродермит: виды заболевания

Нейродермит может проявляться в различных разновидностях, что в частности обуславливается степенью его распространенности вдоль кожного покрова. Выделяют следующую классификацию этого заболевания:

  • Ограниченный нейродермит –возникает лишь в области определенных участков кожи.
  • Нейродермит диффузный – в качестве очагов его проявления выделяют лицо, шею, руки (наиболее распространенный вариант), подколенные впадины и коленные суставы.
  • Нейродермит гипертрофический – проявление носит опухолевый характер, область сосредоточения – паховая зона.
  • Нейродермит псориазиформный – проявляется в области головы и шеи, имеет вид покрытых мелкими чешуйками уплотненных красных очагов.
  • Линейный нейродермит – характеризуется появлением в областях сгиба конечностей зудящих полосок.
  • Нейродермит декальвирующий – проявляется в области волосистых зон на теле при последующей их утрате в этих зонах.
  • Нейродермит фолликулярный – характеризуется образованием остроконечных папул в области волосяных участков.

Нейродермит: симптомы

При рассмотрении основных симптомов, свойственных рассматриваемому нами заболеванию, следует, прежде всего, выделить интенсивный зуд. Длительное время образовавшиеся на коже очаги визуально не изменяются, однако постепенно, при расчесах, покраснение выделяет наличие на его фоне плоских, мелких и заметных узелковых высыпаний.

К первым признакам нейродермита относятся такие первичные морфологические элементы, как эпидермно-дермальные папулы, которые имеют обычный цвет, присущий коже. Папулы эти в определенных местах друг с другом сливаются, образуя, тем самым, зоны папулезной инфильтрации сплошного типа. В этих зонах кожа сухая, располагает значительным количеством экскориаций, а также мелкими чешуйками. В результате инфильтрации зачастую в областях кожных складок появляются трещины.

В обычном проявлении клиническая картина заболевания выражается в виде поражения кожных покровов сыпью при сильном зуде и нарушениях невротического масштаба. Помимо этого отмечается выраженный пиломоторный рефлекс и белый дермографизм.

В результате снижения функций почек, что актуально при рассматриваемом заболевании, отмечается смуглость кожи (гиперпигментация), снижение веса, слабость и повышенная утомляемость, понижается артериальное давление. Секреция желудочного сока низкая, состав в крови глюкозы снижается, мочевыделение сокращается, возникают аллергические реакции.

Примечательно, что для течения нейродермита свойственна сезонность, в частности летом у больных наблюдается улучшение состояния, в то время как к зиме процесс подвержен обострению.

Несмотря на поражение ограниченным нейродермитом отдельных участков кожного покрова, это не исключает у больных достаточно мучительных состояний, вызываемых зудом и возникающих в областях поражения, что в особенности выражено в вечернее и ночное время. Ограниченный нейродермит сосредотачивается в области боковой и задней поверхностей шеи, а также в области участка кожи, окружающей половые органы и анальное отверстие, дополнительно в патологический процесс вовлекается кожа области бедер (с внутренней стороны), сгибательные поверхности, сосредоточенные в областях крупных суставов, а также межъягодичные складки.

Нейродермит на лице

При локализации заболевания на лице кожа у больных приобретает, как правило, бледный вид, непосредственно сыпь сосредотачивается в области рта и глаз. В числе сопутствующих заболеваний, которые встречаются при нейродермите, локализованном на лице, выделяют патологии ЖКТ (гастриты, нарушение кишечной микрофлоры), болезни ЛОР-органов, хронические инфекции, катаракту и даже нарушения психики.

Нейродермит на лице достаточно часто становится сплошным, приобретая, тем самым, характер вторичной формы эритродермии. Нередко отмечается инфицирование очагов при последующем развитии лимфаденита (воспаления лимфоузлов), лимфангита. Зачастую заболевание сочетается с заболеваниями аллергического типа (крапивница, поллиноз, астма).

Нейродермит на лице сопровождается, опять же, зудом, впоследствии которого образуется сыпь. Высыпания, в свою очередь, все также сопровождаются зудом, после чего преобразуются уже в раны. Далее возникает отек, после чего участки, подвергшиеся поражению, мокнут. На коже лица образуется при этом процессе шелушение, причем в комплексе эти проявления увеличивают риск последующего инфицирования.

Тяжелее всего нейродермит на лице переносят дети, потому как зачастую они расчесывают до крови кожу, что приводит к появлению ранок, все также подверженных зуду. Еще более сложной становится ситуация при прогрессировании болезни ввиду неэффективности применяемого курса лечения, что приводит к еще большим мучениям маленьких пациентов.

Что касается прогнозов, то они далеко не всегда носят благоприятный характер, заболевание часто рецидивирует.

Нейродермит на руках

Основным проявлением, как и в общем случае с нейродермитом, является зуд, который, в свою очередь, приводит к крайне выраженной сухости кожи на руках, помимо этого рисунки на ладонях приобретают более выраженный вид. Чаще всего нейродермит затрагивает область локтевых суставов, а также сгибательную поверхность области предплечий. При мытье участков, подвергшихся поражению, проявляется их болезненность, использование же гелей для душа, крема для увлажнения лишь приводит к усугублению течения заболевания.

Как и в случае нейродермита на лице, возможно образование узелковых элементов в единичном варианте, нередко появляются множественные чешуйки, превращающиеся впоследствии в намокающие корочки. Корочки эти позже отпадают, на их месте остаются ранки, что приводит к повтору течения процесса. Достаточно часто нейродермит на руках становится хроническим, не исключается и возможность его обострения.

Нейродермит у детей

Наследственность играет значительную роль при рассмотрении причин, провоцирующих нейродермит, однако в качестве основного фактора все-таки принято выделять аллергию. Чаще всего она возникает в результате употребления конкретных пищевых продуктов (пшено, молоко и т.д.), либо на фоне врожденной непереносимости определенных видов веществ (косметика, пыльца, шерсть, перья, пыль и т.д.). Нередко аллергия носит не только врожденный, но и приобретенный характер, на фоне чего также развивается нейродермит.

Примечательно, что часто перечисленные вещества хотя и являются причиной аллергии, однако нередко и не имеют к ней никакого отношения. Объясняется это тем, что аллергия может возникнуть на фоне воздействия эмоциональной и психической сферы, за счет чего ребенок и чувствует себя так плохо. Что касается симптомов, которые в целом определены для нейродермита у детей, то среди них выделяют в частности сыпь и зуд.

Появляется сыпь, прежде всего, в области за ушами, а также на локтевых сгибах и сгибах коленных. В некоторых случаях возможна локализация процесса в области шеи, пальцев. Проявление сыпи может выражаться в виде пятен, волдырей, гнойничков, рубцов, вздутий, в некоторых случаях – в виде чешуек, корки, струпьев.

Во всех случаях нейродермит диагностируется посредством визуального осмотра в комплексе с пробой участка, подвергшегося поражению и с анализом крови.

Нейродермит: лечение

В числе основных методов, направленных на лечение нейродермита, применяются следующие:

  • разработка специального режима дня (при полноценном ночном сне, сбалансированном питании в определенные часы, физические нагрузки);
  • стационарное лечение;
  • диетическое питание;
  • особо острые случаи предусматривают необходимость в применении гормонотерапии;
  • физиотерапевтическое лечение.

На местном уровне в лечении нейродермита применяются противозудные крема и мази, за счет которых производится рассасывание пораженных участков кожного покрова.

В случае появления симптоматики, свойственной нейродермиту, необходимо обратиться к дерматологу, дополнительно может понадобиться консультация инфекциониста.

Если Вы считаете, что у вас Нейродермит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: дерматолог, инфекционист.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Лимфолейкоз является злокачественным поражением, возникающим в лимфатической ткани. Характеризуется оно накоплением опухолевых лимфоцитов в лимфоузлах, в периферической крови и в костном мозге. Острая форма лимфолейкоза совсем недавно относилась к «детским» заболеваниям ввиду подверженности ему преимущественно пациентов в возрасте двух-четырех лет. Сегодня же лимфолейкоз, симптомы которого характеризуются собственной спецификой, наблюдается чаще среди взрослых.

Туляремия представляет собой заболевание природно-очагового характера, проявляющееся в виде острой инфекции. Туляремия, симптомы которой заключаются в поражении лимфоузлов и кожи, а в некоторых случаях и слизистых зева, глаз и легких, помимо этого выделяется и симптоматикой общей интоксикации.

Волчанкой называется заболевание аутоиммунного типа, в процессе которого защитная система, которой располагает организм человека (то есть, его иммунная система), производит атаку на свои же ткани, игнорируя при этом чужеродные организмы и вещества в виде вирусов и бактерий. Процессу этому сопутствует воспаление и волчанка, симптомы которой проявляются в виде боли, опухлости и повреждении тканей во всем организме, находясь в острой своей стадии, провоцирует появление других серьёзных заболеваний.

Ветрянка (она же – ветряная оспа) – это инфекционное высокозаразное заболевание, преимущественным образом поражающее детей. Ветрянка, симптомы которой характеризуются, прежде всего, появлением пузырьковой сыпи, между тем, может быть диагностирована и у взрослых, в особенности в том случае, если не были сделаны соответствующие прививки.

Сахарный диабет представляет собой такое хроническое заболевание, при котором поражению подлежит работа эндокринной системы. Сахарный диабет, симптомы которого основываются на длительном повышении концентрации в крови глюкозы и на процессах, сопутствующих измененному состоянию обмена веществ, развивается в частности из-за недостаточности инсулина, как гормона, вырабатываемого поджелудочной железой, за счет которого в организме регулируется переработка глюкозы в тканях организма и в его клетках.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения: [javascript protected email address]

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *