Аллергический ринит у ребенка 3 лет

Аллергический ринит у детей

Аллергический ринит – воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа, вызванное воздействием аллергена. Он может возникнуть только у людей с врожденным генетически обусловленным изменением реакции на какой-либо внешний раздражитель.

Аллергический ринит у детей – распространенное заболевание. Он встречается у 1 из 10 детей дошкольного возраста.

Причины и механизмы развития

Как любое аллергическое заболевание, аллергический ринит развивается при сенсибилизации организма, то есть на фоне генетически обусловленных нарушений иммунного ответа. Аллергены, провоцирующие это заболевание, в подавляющем большинстве случаев имеют белковую природу и попадают в организм с вдыхаемым воздухом. Оседая на слизистой, частицы аллергена вызывают патологическую активацию иммунных клеток. Происходит захват и разрушение аллергена, что сопровождается выделением большого количества биологически активных веществ, например, гистамина. Эти вещества вызывают расширение мелких сосудов и капилляров слизистой оболочки. При этом слизистая отекает, краснеет. Нарушается ее нормальное функционирование, усиливается секреция слизи. Развиваются симптомы воспалительной реакции.

В зависимости от значимого аллергена выделяют 2 формы аллергического ринита у детей: сезонный и круглогодичный. Сезонный аллергический ринит возникает, если аллерген появляется в определенное время года. Самые частые причины сезонного аллергического ринита:

пыльца деревьев (береза, ольха, дуб, клен);
пыльца злаков (рожь, тимофеевка);
пыльца сорных трав (полынь, лебеда);
некоторые плесневые грибы.

При сезонном аллергическом рините симптомы появляются во время цветения соответствующих растений или в течение всего теплого времени года (в случае аллергии на грибки).

Круглогодичный аллергический ринит связан с действием аллергенов, постоянно присутствующих во внешней среде:

эпидермальные аллергены (шерсть животных, частицы покрова насекомых, перо и пух птицы);
клещи домашней пыли;
плесневые грибки.

К факторам, ухудшающим течение аллергического ринита, можно отнести:

загрязнение воздуха;
высокую температуру и низкую влажность окружающей среды;
неблагоприятные бытовые условия (сырость, пыль, переохлаждение);
гиповитаминоз.

Клиническая картина

Аллергический ринит чаще всего возникает в возрасте от 4 до 6 лет. Сезонный аллергический ринит (поллиноз) характеризуется сменой обострений и ремиссий. После контакта с аллергеном быстро возникают симптомы. Больного беспокоит зуд в носу, постоянное чихание и заложенность носа. Характерны обильные слизистые выделения из носа и слезотечение. Ребенок может жаловаться на зуд в глазах и ушах, першение в горле, сухой кашель. Иногда появляется осиплость голоса, боли в области переносицы, гайморовых пазух, носовые кровотечения.

Характерен внешний вид больного с сезонным аллергическим ринитом: отекшие, покрасневшие нос и веки, выделения из носа, слезящиеся глаза. В связи с затруднением носового дыхания ребенок дышит ртом.

В период обострения у детей могут появиться темные круги под глазами, одутловатость лица.

Круглогодичный аллергический ринит не имеет фазового течения. В течение всего времени контакта с аллергеном больного беспокоит заложенность носа и чихание, симптомы усиливаются преимущественно по ночам. Часто возникают осложнения – синуситы, отиты, носовые кровотечения. При длительном течении заболевания нарушается прикус, появляется храп, гнусавость голоса.

При долгом течении аллергического ринита при осмотре можно увидеть поперечную складку на спинке носа. Она формируется из-за постоянного потирания кончика носа ладонью снизу вверх. Могут появиться кожные складки под глазами. Часто у детей можно увидеть на языке светлые пятна с четко очерченными краями (так называемый географический язык).

Аллергический ринит возникает при длительном контакте с аллергеном, поэтому его проявления у детей младше 3 лет обычно не возникают. Иногда единственным проявлением заболевания у маленького ребенка является почесывание носа и глаз.

Диагностика

Проводят расспрос больного ребенка и его родителей, уточняют наследственную предрасположенность. При осмотре обращают внимание на характерные внешние признаки. Проводят риноскопию.

Для подтверждения аллергической природы ринита используются различные методы:

определение количества эозинофилов в периферической крови и в отделяемом из носа;
определение концентрации общего и специфических иммуноглобулинов E в крови;
уточнение аллергена с помощью специфических проб.

Наиболее часто используется накожная проба. Для ее проведения на кожу предплечья наносятся растворы разных аллергенов и делаются поверхностные царапины. По реакции кожи делают вывод о значимом аллергене. Накожная проба безопасна и информативна у детей старше 3 лет. Детям младше 3 лет чаще назначают внутрикожную пробу с аллергеном.

Если результаты кожных проб противоречат клиническим данным, то проводится провокационная проба. Она проводится в период ремиссии, после отмены антиаллергических препаратов. В одну ноздрю вводят раствор предполагаемого аллергена, а в другую для сравнения – физраствор. При положительной пробе слизистая оболочка изменяется при осмотре, появляется зуд в носу. Чихание, слизистое отделяемое.

Лечение аллергического ринита у детей включает 3 основных направления:

предотвращение контакта с аллергеном;
медикаментозное лечение обострений;
специфическая иммунотерапия.

Предотвращение контакта с аллергеном подразумевает изменение быта: отказ от пуховых подушек, комнатных растений, ковров и мягкой мебели, открытых полок для книг и так далее. Не следует держать в квартире домашних животных и птиц. Необходимо чаще делать влажную уборку.

При сезонном аллергическом рините на улице рекомендуется носить специально подобранную медицинскую маску, плотно прилегающую к лицу. В помещении не следует открывать окна. Необходимо использовать кондиционеры и увлажнители воздуха.

Для медикаментозного снятия симптомов обострения аллергического ринита используется несколько групп лекарственных препаратов с разными механизмами действия

Сосудосуживающие препараты позволяют быстро снять заложенность носа и восстановить носовое дыхание. Их действие связано с сужением сосудов в слизистой оболочке, в результате чего уменьшается ее кровенаполнение и проходит отек. Применение сосудосуживающих препаратов не должно быть длительным. При их использовании более недели развивается так называемый медикаментозный ринит, плохо поддающийся лечению. Кроме того, у маленьких детей есть риск всасывания таких лекарств в кровь, где они вызывают распространенный сосудосуживающий эффект.

H1-гистаминоблокаторы – препараты, подавляющие патологические эффекты гистамина. Они ослабляют зуд в носу, чихание, уменьшают количество выделений из носа. Таблетированные формы лучше принимать до контакта с аллергеном. Существуют формы в виде спреев, в комбинации с сосудосуживающими препаратами, что значительно улучшает их эффективность.

Стабилизаторы мембран тучных клеток назначаются в виде спреев. Они подавляют активность иммунных клеток, препятствуют выбросу биологически активных веществ, вызывающих воспаление. Эффект от приема лекарств этой группы наступает постепенно. Их используют в основном в сочетании с гистаминоблокаторами.

Антихолинергические препараты могут использоваться в комплексном лечении аллергического ринита. Они прекращают обильные выделения из носа, не действуя на чихание, зуд и заложенность.

Глюкокортикостероиды для местного применения оказывают антиаллергический, противовоспалительный, противоотечный эффект. Он развивается не сразу, а через несколько дней приема. Глюкокортикостероиды назначаются при низкой эффективности других средств. Следует помнить, что у детей существует риск проникновения этих препаратов в кровь, где они могут оказывать системные эффекты.

Специфическая иммунотерапия более эффективна при сезонном аллергическом рините. Она проводится только в том случае, если достоверно известен аллерген. Курсы гипосенсибилизации проводятся в период ремиссии, то есть стихания симптомов (осенью, зимой). Метод заключается в частом дробном введении в организм малых доз аллергена. В результате происходит своеобразная тренировка иммунной системы. Чувствительность организма к аллергену снижается.

Профилактика

Если у ребенка один из родителей страдает поллинозом, то его шансы тоже заболеть составляют 50%. Чтобы не допустить развития заболевания, следует с младенчества ограждать ребенка от контакта с потенциальными аллергенами (пыль, животные, пыльца, плесень и так далее). Желательно исключать из питания высокоаллергенные продукты (шоколад, яичный белок, рыба, цитрусовые).

Необходимо, чтобы ребенок жил в спокойной обстановке. Очень полезно укреплять иммунную систему с помощью закаливания, занятий физкультурой и особенно плаванием.

Лечение аллергического ринита у ребенка

Ни для кого не секрет, что с экологией сейчас большие проблемы. Из-за этого многие дети рождаются с небольшими отклонениями здоровья: имеют наследственные болезни, слабый иммунитет или в первые недели жизни приобретают серьёзные заболевания для такого возраста. Риск подхватить какую-либо инфекцию не покидает и абсолютно здоровых детишек, некоторые из них все чаще начинают простужаться, становятся капризными и теряют аппетит.

Такое поведение ребёнка поставит любящую маму в тупик. Как же избежать такой неприятности, как аллергический ринит у ребёнка.

Причины аллергического ринита

Для устранения плохого самочувствия малыша, следует знать о причинах появления аллергии. Первые месяцы жизни ребёнка – самые важные, именно в это время велик риск развития аллергии, организм постепенно адаптируется к внешней среде.

Часто на кожных покровах появляется сыпь, малыш становится беспокойным, капризным, появляется зуд. Иногда доходит до появления экзем. Это похоже на начало экссудативного диатеза.

Проявление аллергического ринита заметно к 3 годам, но часто родители не обращают на это внимание.

Вины родителей в развитии аллергии нет. Она начинается из-за гиперчувствительности организма на пыльцу, траву, пыль. При правильном лечении, аллергический ринит не несёт угрозы здоровью. Однако, если запустить эту проблему, то через несколько лет ринит может перерасти в бронхиальную астму.

Распространённость заболевания

Если верить статистике, то распространённость этой проблемы достигает до 60% населения в современных странах. Почти у половины этого населения со временем появляется астма.

В США процент заболеваемости аллергическим ринитом доходит до 38% от населения; среди детей – 40%, причём больше подвержены болезни мальчики до 8 лет. Показатели стран СНГ не отличаются, правда, детский ринит возникает немного реже.

Аллергический ринит появляется, как правило, после 3 лет — в детском саду или школе. Количество заболевших ринитом доходит до 70% от всех аллергических заболеваний.

Многие родители не понимают причины постоянного насморка у ребёнка, пытаются лечить самостоятельно. Но чаще делают только хуже.

Обратиться за квалифицированной помощью к доктору нужно как можно быстрее. Иначе через несколько лет болезнь переходит в хроническую форму, от которой избавиться нельзя. В случае отказа от лечения, велик риск начала конъюнктивита, а в более запущенных ситуациях — астма, нарушения работы голосовых связок, проблемы в период полового созревания. К большому сожалению, возможно, даже начало эпилепсии.

Разновидности аллергического насморка

Аллергический ринит отличается от обычного тем, что имеет сезонную форму – весна и лето, то есть период цветения определённых трав. Но в хронической форме может проявляться независимо от цветения. Есть 3 формы заболевания – острый ринит, сезонный и хронический, то есть постоянное течение.

Острый ринит начинается после общения с раздражителями, попадающих в организм через дыхание. Например, молекулы слюны и мочи животных, клещи, которые могут жить в подушках или пыли.

Сезонный ринит наступает весной и летом во время цветения растений. Помимо непрекращающегося насморка, отмечается заложенность носа, зуд и покраснения глаз. Осенью и зимой болезнь никак не проявляется.

Приступы ринита могу усиливаться или ослабевать, но болезнь не даёт надолго забыть о себе. Такая форма классифицируется приступами более 2 раз за день и более 9 месяцев за год. Начинается аллергия на шерсть домашних питомцев, пыльные книги, подушки, пуховые одеяла.

Из-за чего развивается ринит

Большинство детей реагируют на аллергены по-разному: кто-то может просто чихнуть, а у кого-то начинается самая настоящая аллергия со всеми негативными последствиями в виде зуда, слезами и постоянным насморком. А появляется когда:

нарушен обмен веществ;
период полового созревания;
болезни ЖКТ;
повреждения носовой перегородки;
низкое артериальное давление, болезни крови.

Но также аллергии подвержены дети, у которых среди родственников есть аллергики либо заболевание передалось ещё в утробе матери. Долгий контакт с раздражителями влияет на форму заболевания, важно как можно быстрее избавиться от него. Частые вирусные заболевания и приём антибиотиков тоже влияют на обострение ринита.

Причины детского заболевания

У младенцев главной причиной являются аллергены, которые поступают с молоком матери либо в коровьем молоке вместе с кашей.

Не стоит забывать об аллергии на яйца, некоторые молочные смеси и их отдельные компоненты. По мере взросления ребёнка причина меняется на ингаляционные аллергены – они передаются по воздуху.

Как выглядит заболевание

Сезонный ринит начинает в возрасте о 4 до 6 лет, ребёнок жалуется на зуд глаз и ушей, заложенность носа и насморк, першение в горле. Иногда заметен отёк носа или глаз. У младенцев трудно заметить аллергический ринит, так как клиническая картина смазана – малыш только чешет глазки и нос.

Круглогодичный ринит беспокоит ребёнка заложенностью носа ночью и частым чиханием утром. Могут возникнуть осложнения в виде отита, риносинусита, кровотечения из носа и сухого кашля.

Малыш может стать беспокойным и капризным, жалуется на усталость. Ещё одна отличительная черта этого вида – частый пульс и повышенное потоотделение.

Помимо видов заболевания, есть стадии. Средняя степень характеризуется плохим сном и капризным состоянием ребёнка, а более сильные симптомы аллергического ринита у детей говорят уже третей степени — тяжёлой.

Отличие заболевания

Как распознать аллергический насморк у ребёнка? Большинство родителей путают начало аллергического ринита с респираторным вирусными заболеваниями. Действительно, спутать их легко, так как симптомы похожи. Но нужно запомнить о некоторых особенностях при рините:

частые приступы чихания;
прозрачный обильный насморк;
заложенность и отёчность носа, появление отёка лица;
зуд и покраснения глаз.

Необходимо тщательно наблюдать за состоянием ребёнка во время прогулок в первый год. Для постановки диагноза нужно обратиться к педиатру, аллергологу и отоларингологу, пройти необходимые исследования.Для правильной постановки диагноза врач должен осмотреть ребёнка. Часто детки приоткрывают рот и дышат им, так как отёчность слизистых носа затрудняет дыхание, можно заметить потемнения вокруг глаз.

Доктор должен заметить обильные выделения из носа, цвет слизистой, которая изменяет свой розовый оттенок на бледно-синюшный. Не забудьте рассказать врачу о наследственных аллергических заболеваниях в семье. После того как вы выявите все симптомы, необходимо разобраться в том, как вылечить аллергический ринит.

Диагностика

Как распознать аллергический ринит и не спутать его с простудой? Кто сможет помочь найти отличия? Для верного диагноза необходимо провести следующие лабораторные исследования:

Анализ крови на уровень лейкоцитов и эозинофилов, антител к аллергическим реакциям и т. д.
В отдельных случаях осмотр с помощью эндоскопии, риноскопии и томографии.
Тестирование для выявления аллергенов.
Цитологическое исследование выделений.

Попробуем разобраться в том, как лечить аллергический ринит у детей. Подходить к лечению нужно с осторожностью, следует учитывать возраст ребёнка. Не все лекарственные средства походят для маленьких детей или могут применяться вместе с другими препаратами.

Поэтому нужно придерживаться назначенной врачом терапией. Доктор должен подобрать лекарства исходя из клинической картины и результатов анализов.

Нужно следить за средой, где находится ребёнок и попытаться отказаться от аллергенов, особое внимание стоит обратить на летнюю пыль. Без этого действия все лекарственное лечение не принесёт эффекта.

А также следует ограничить контакт ребёнка с бытовой химией. Не забывайте проводить регулярную влажную уборку, откажите ребёнку в контакте с домашними животными.

Выполнение таких простых правил снижает развитие повторного аллергического ринита. Но обойтись только уборкой и избавлением от раздражителей невозможно. Придётся прибегать к медикаментозному лечению.

Врач может назначить антигистаминные лекарственные средства, сосудосуживающие капли и препараты, стабилизирующие тучные клетки.

Лечение аллергического ринита у детей продолжается от 10 до 14 дней. Теперь вы знаете о том, как лечить аллергический насморк.

Народные рецепты

Многие люди уверены, что большинство заболеваний можно вылечить травяными настоями. Но только неаллергический ринит. Можно сделать только хуже.

Для усиления эффекта от медикаментов, можно промывать полость носа слабым раствором соли. Это поможет немного облегчить дыхание и снять отёк.

Для применения остальных рецептов необходимо узнать мнение лечащего врача. Как только вы обнаружите признаки аллергического насморка, обратитесь к врачу, ведь сопли у ребёнка — это не повод для самолечения.

Как избежать аллергического ринита

Для профилактики такой проблемы, как аллергические сопли у ребёнка, необходимо придерживаться определённой диеты, которая исключает аллергенную пищу. Не пытайтесь лечить ребёнка самостоятельно, от частого приёма медикаментов тоже может возникнуть это заболевание. Важно запомнить, что детям нельзя находиться в помещении, где курят.

Грудное вскармливание до 6 месяцев играет важную роль в развитии иммунитета к аллергическим реакциям.

Обязательно необходимо закаливать ребёнка, делать это нужно круглый год. Далее, нужно тщательно следить за тем, что есть малыш. Он должен получать сбалансированное правильное питание. Существуют препараты для профилактики ринита, но применять их можно только после 12 лет.

Теперь вы знаете, как определить заболевание, чем лечить и как не спутать его с простудой. Правильное и быстрое лечение заболевания поможет избавиться от него навсегда. Необходимо постоянно следить за состоянием малыша, чтобы в будущем ему не пришлось учиться жить с осложнениями болезни.

Для определения правильного вида терапии от аллергического ринита лучше сразу обратиться за помощью к профессиональному врачу и начать лечение.

Что представляет аллергический ринит у детей?

Каждый родитель должен знать, почему развивается аллергический ринит у детей. Так, стоит сказать, что лечение этого недуга будет обусловлено причиной его появления, а также терапия имеет свои отличия от иных заболеваний носоглотки. Как бы ни было, при первых симптомах, ребенка следует показать специалисту, который определит точный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Ринит: описание и причины

Сам по себе ринит является наиболее частым заболеванием верхних дыхательных путей. Как правило, по причине переохлаждения, которое является результатом нарушения защитных функций организма и активации болезнетворной среды в носу и во рту.

Если говорить об аллергическом рините, то важно сказать, что такой насморк обусловлен воспалительным процессом слизистой носа, что было спровоцировано аллергической реакцией. Такой насморк всегда проявляется прозрачными выделениями из носа, чувством зуда в носу, затрудненным дыханием.

Признаки аллергического ринита у ребенка до 3 лет могут проявляться очень редко, тем не менее, как только дети начинают ходить в детсад или школу, симптомы тревожат все чаще. Примерно в 6 лет аллергический ринит является одним из самых частых заболеваний, которые связаны с аллергическими проявлениями: так, примерно 70% случаев недугов припадают именно на аллергический насморк. В некоторых случаях родители не обращают внимания на проблему, хотя она является достаточно серьезной.

Причины аллергических ринитов у детей до конца не определены. В преимущественной части случаев провоцирующим фактором становятся аллергические реакции, которые развиваются с первых месяцев ребенка. На кожном покрове могут появляться высыпания, зуд, развивается экзема. Данные симптомы скажут о начале развития аллергического диатеза. Уже с 2-3 лет начинает давать о себе знать аллергический насморк. Это может сигнализировать о том, что еще в младенческом возрасте заболевание у ребенка было вылечено неправильно или не до конца.

Аллергия может быть следствием высокой чувствительности ко внешним раздражителям. Аллергическую реакцию могут вызывать вдыхание цветов и разных растений. Такие реакции проявляются насморком. Опасность ринита в том, что при отсутствии своевременных способов лечения у ребенка может начать развиваться другой и более серьезный недуг – бронхиальная астма.

Итак, первопричины ринита могут быть в следующем:

Пыльца растений, их масла в разных средствах и косметике.
Бытовая пыль. В составе такой пыли могут быть компоненты, провоцирующие аллергию: материалы отделки и строительства, вещества бытовой химии, клещ в пыли и пр.
Разные грибки. Среди них также выделяют плесень, поражающую стены домов, которые практически не проветриваются. Насморки могут проявляться из-за грибков, повреждающих растения.
Шерсть домашних животных, частицы их экскрементов, остатки корма.
Сосудосуживающие капли для носа.
Болезни дыхательных органов.

Ринит аллергического происхождения может быть сезонным, если аллергия была спровоцирована пыльцой растений, или же круглогодичным, если первопричиной была бытовая пыль. В той ситуации, когда микробы стали результатом насморка, что влечет за собой заболевания органов системы дыхания, диагностика и лечение будут трудноосуществимы.

Симптоматика аллергического насморка

Чихание. Иногда оно отмечается, как приступы.
Выделения из носа (прозрачные, водянистые). Когда присоединяется повторное инфицирование, выделения могут быть слизисто-гнойными.
Присутствие зуда в носу.
Дыхание носом затрудненное, оно становится реже. Обычно затрудненное дыхание бывает при тяжелых формах этого заболевания. Ночью может наблюдаться заложенность носа.

У больного во время аллергического насморка отличается и внешний вид.

Лицо может отекать, дыхание носом затрудняется, потому пострадавший дышит почти все время ртом. Глаза краснеют, иногда отмечается слезоточивость. В некоторых случаях у больных с ринитом появляются темные круги под глазами.

Впервые этот вид насморка может проявляться в детском возрасте. Часто среди родственников больного насморком тоже можно найти людей, подверженных аллергическим недугам.

Ринит этого вида делится на легкий, средний и тяжелый. Эта классификация обусловлена силой проявления признаков патологии. Когда признаки не способны снижать работоспособность, не препятствуют нормальному сну, то это проявления легкой стадии заболевания. Когда дневная активность постепенно снижается, а сон ухудшается, то это средняя степень ринита. При тяжелой стадии болезни симптомы становятся ярко выраженными.

Когда больной принимает антигистаминные препараты, то наступает временное снижение симптоматики. Нередко признаки аллергического ринита могут наблюдаться вместе с проявлениями аллергического конъюнктивита, в некоторых случаях они появляются перед бронхиальной астмой.

Аналогичные признаки (исключение составляют только некоторые нюансы) могут возникать при любом типе ринита (их насчитывается около десяти: гормональный, инфекционный, психогенные, профессиональный, медикаментозный и пр.). Каждый вид заболевания потребует соответствующего индивидуального лечения. Потому только специалист может провести правильную и точную диагностику.

Диагностика и лечение

Прежде, чем лечить у ребенка ринит, важно установить причину аллергии.

Затем нужно непременно обратиться к медицинской помощи, где врач назначит нужные мероприятия. Диагностика будет включать такие меры:

Анализ крови и мочи.
Исследование жизненного анамнеза.
Риноскопия.
Рентген носовых пазух.
Аллергологические пробы (важно для определения характера аллергена).

Как правило, врачи делят лечение на два типа: симптоматическое и аллерген-специфическое. Первый вид терапии включает прием специальных препаратов, которые помогают облегчить протекание симптомов. Назначенные медикаменты устраняют максимально выраженные симптомы. Обычно среди лекарственных препаратов назначают сосудосуживающие медикаменты.

Среди них наиболее эффективными выступают Ксилометазолин, Нафазолин. Но важно только принимать во внимание, что использование таких средств не должно быть длительным, так как ринит может перейти в медикаментозный тип. Часто при лечении аллергии применяют короткие курсы использования сосудосуживающих средств. Этот способ дает возможность ненадолго облегчить признаки заболевания во время максимального проявления аллергии, а еще повысить эффективность других используемых противоаллергических препаратов.

Когда осуществляется аллерген-специфическое лечение, то его задача совершить реакцию организма на провокатор как можно менее острой или же полностью устранить ее. Данный подход к терапии особенно важен, если случай с аллергией очень сложный, и ей сопутствуют тяжелые проявления. При таком лечении обычно используются антигистаминные средства, лекарства иммунотерапии, кортикостероиды.

Благодаря антигистаминным препаратам притупляется реакция организма на аллерген, вследствие чего признаки достаточно снижаются. Антигистаминные препараты бывают в виде таблеток или в виде спреев для носа. На сегодня врачи считают, что максимально полезными могут быть Кларитин, Зиртек.

Среди кортикостероидов часто назначают Флютиказон, Беклометазон, но их прием осуществляется только при тяжелой аллергии. Курс лечения длится до месяца.

Лечение народными средствами при аллергическом рините у детей не будет полезным. Потому традиционная медицина – это максимально эффективное и правильное решение. Однако следует помнить, что только квалифицированный врач может назначать препараты и лекарственные средства.