Что новогоИммунолог — об аллергии и ошибочных диагнозах

Умар Хасанов — о том, почему она возникает, бывает ли накопительной и как отличить аллергию от ОРВИ

В этом году сезон пыления растений-аллергенов в Москве начался раньше обычного: из-за теплого марта уже цветет ольха, один из самых сильных аллергенов. Не дожидаясь пика пыления, поговорили с Умаром Хасановым, аллергологом-иммунологом клиники «Рассвет» и центра доказательной медицины «Умка+» о том, почему возникает аллергия, бывает ли она накопительной и как определить, на что именно реагирует организм ребенка.

— Аллергия — это болезнь?

— Это очень сильная защитная реакция иммунной системы, которая может возникнуть только при повторном контакте с аллергеном или на вещества, по молекулярному составу близкие к нему. Речь идет именно о повторном контакте, поэтому не совсем верно говорить: «У нас аллергия, но мы не вводили ничего нового». В этом коварство аллергической реакции: первый раз организм изучает структуру нового вещества — враг или свой. В некоторых случаях во второй раз запускается каскад защитных реакций. Реакция появляется даже на минимальный контакт: к примеру, есть дети, у которых начинается отек, если их еда лежала на полке с рыбой-аллергеном.

— Как проявляется аллергическая реакция?

— Внешне аллергическая реакция может выглядеть как отек, слезотечение, кашель и чихание — организм всеми способами пытается избавиться от аллергена. Время возникновения реакции не зависит от возраста: проявления могут начаться как у младенца, так и у подростка. Однако в некоторых случаях у детей старше одного года аллергия может протекать гораздо легче.

— Почему она возникает?

— Наука пока этого не знает, но активно исследует данный вопрос. Существует так называемая «теория гигиены». Из нее следует, что аллергические реакции в современных мегаполисах проявляются из-за избыточной чистоты. Теория подтверждается тем, что у людей из стран третьего мира или ведущих асоциальный образ жизни аллергии встречаются крайне редко. Плохо, когда дома все дезинфицируется и кипятится ежедневно. Идеально было бы создать хорошие условия в помещении. Влажность 40–50 %, температура не больше 22 градусов, ребенок купается в чистой и не жесткой воде. А вот использование теплых полов в квартире нежелательно — это сушит воздух.

— Аллергия передается по наследству?

— По наследству передается предрасположенность к аллергии, а не сама аллергия. Если у одного из родителей реакция на мед, маловероятно, что она будет и у ребенка. Как правило, наследуется проявление аллергического ринита или астмы, в некоторых случаях атопический дерматит, который довольно редко связан с аллергией.

— А что с диетами кормящих мам?

— Доказано, что к пищевой аллергии у ребенка приводят строгие диеты, в том числе и у мам. К сожалению, матерей до сих пор заставляют сидеть на гречке и воде. Это варварство: во время грудного вскармливания нельзя придерживаться диеты. Чем разнообразнее рацион, тем лучше. В противном случае повышается риск развития истинной пищевой аллергии при большой антигенной нагрузке. Диета кормящих отражается и на эмоциональном состоянии матери, а стресс — одна из причин обострения атопического дерматита. Можно ли есть все? Данные противоречивы только касаемо цельного коровьего молока. Остальные продукты можно употреблять в разумном количестве.

— Аллергия бывает накопительной?

— Накопительная аллергия невозможна. Нет кармашка, где могли бы накапливаться аллергены. Именно по этой причине бесполезно принимать сорбенты — в аллергологии и иммунологии они не используются.

Теория гигиены. Из нее следует, что аллергические реакции в современных мегаполисах проявляются из-за избыточной чистоты.

Виды анализов крови на аллергию и аллергены

Какой анализ крови при аллергии наиболее информативен и востребован в клинической практике? Это очень актуальный вопрос, потому что аллергические реакции занимают третье место в общей структуре болезней, уступая в числе только онкологии и сердечно-сосудистой патологии.

Самый точный анализ крови на аллергию

В клинической практике врачи аллергологи используют несколько способов диагностики аллергии по анализам крови.

• Некоторые из них дают лишь косвенные данные.
• Другие — позволяют с точностью установить, чем вызвано заболевание.

1. Развернутый общий клинический анализ крови.
2. Биохимический анализ крови.
3. Исследование на иммуноглобулины.

• Первые два метода используются как скрининговые.
• Они назначаются всем подряд, а положительные результаты служат основанием для более углубленного обследования.

Самый точный анализ — это исследование крови на аллергенспецифические иммуноглобулины.

Исследование крови на иммуноглобулины

Общий клинический и биохимический анализы позволяют лишь заподозрить аллергию, но по ним невозможно установить ее тип и причину возникновения.

• Наиболее информативным исследованием является определение антител в сыворотке крови.
• Главный показатель аллергии — это уровень аллергенспецифических иммуноглобулинов (антител), которые вырабатываются в ответ на попадание аллергена в организм человека.

Определить количественный и качественный состав иммуноглобулинов (Ig) в крови можно разными способами, но основными являются:

1. иммуноферментный,
2. иммунохемилюминесцентный (“Аллергочип”) и
3. радиоаллергосорбентный тесты (RAST-тест).

Видео, как найти причину аллергии

Расшифровка анализов на аллергию

Критериями аллергических изменений в результатах исследований являются разные показатели на аллергенспецифические иммуноглобулины. Рассмотрим каждый из них более подробно.

• Количество иммуноглобулинов класса Е (IgE) в крови зависит от возраста:
• у маленьких детей этот показатель не превышает 35 МЕ/мл,
• у взрослых — не более 100 МЕ/мл,
• у подростков нормой считается уровень до 200 МЕ/мл.
• Уровень специфических иммуноглобулинов (IgG) для каждого аллергена определяется отдельно.

Интерпретировать результаты анализов должен врач!

Классы аллергии по анализу крови

По уровню иммуноглобулинов в сыворотке крови аллергию можно условно разделить на несколько классов:

1. O класс — иммуноглобулины не определяются, аллергии, по сути, нет;
2. I класс — уровень иммуноглобулинов незначительно превышает референсные значения, проявления аллергии минимальны, возможна хроническая аллергическая реакция;
3. II класс — уровень Ig выше нормы, достаточно сильно выражены симптомы болезни;
4. III класс — количество Ig зашкаливает, выраженное течение аллергического процесса, обострение аллергии.

Описание, виды аллергенов

Аллергеном может выступать любое вещество. Наиболее часто встречается:

• Лекарственная аллергия.
• Бытовые аллергены.
• Грибковые .
• Эпидермальные (кожные).
• Пищевые аллергены растительного происхождения.
• Пищевые аллергены животного происхождения.
• Пищевые консерванты.
• Пищевые красители.
• Аллергия на пыльцу растений.
• Аллергены деревьев, луговых и сорных трав.

Аллергочип, анализ на 112 аллергенов

Иммунологический анализ крови позволяет с высокой точностью определить тот аллерген, на который у конкретного человека развивается аллергия.

• Определить конкретный аллерген лучше всего с помощью комплексного анализа крови, который получил название Аллергочип.
• Это обследование позволяет определить наличие сенсибилизации организма к любому из 112 наиболее распространенных аллергенов.
• При этом, кровь нужно сдать только один раз.
• К примеру, “Аллергочип“ (синоним ImmunoCAP) позволяет выявить как пищевые аллергены (фрукты, овощи, орехи), так и прочие: пыльца различных растений, коровье молоко, яйца и другие.
• В общей сложности покажет 112 разных аллергенов.

Показатель аллергии в общем анализе крови

Взять кровь для клинического анализа крови из пальца достаточно просто при любом подозрении на аллергическую реакцию.

• Наиболее часто это исследование проводится, когда подозревается аллергия у ребенка.
• Типичным изменением и показателем аллергии в общем анализе крови является повышенный уровень эозинофилов — это разновидность лейкоцитов, которые отвечают за формирование некоторых видов аллергических реакций.
• В норме их число не превышает 5% от общего количества лейкоцитов.
• Превышение этого значения свидетельствует об активной аллергической реакции.

О чем может рассказать биохимия крови

Биохимический анализ крови для диагностики аллергических болезней является наименее информативным показателем. Косвенным признаком иммунологических нарушений является:

• увеличение в крови гамма-глобулиновой фракции белка.
• Особенно отчетливо таким образом проявляется аллергия у ребенка.
• Однако уровень этих белков изменяется и при многих других заболеваниях, поэтому ориентироваться только на него в плане диагностики не стоит.

Почему анализ крови лучше кожной пробы

Во время проведения кожных аллергических проб в организм человека, пусть и в минимальном количестве, попадает аллерген, который способен спровоцировать приступ аллергической реакции.

• Любой кожный тест несет потенциальную опасность для обследуемого человека.
• Это особенно важно, если выявляется аллергия у ребенка.

Анализы крови лишены этого недостатка:

• взаимодействие аллергенов с иммуноглобулинами происходит в пробирке,
• что исключает какие-либо нежелательные реакции и побочные эффекты.

Видео, сыпь у детей, доктор Комаровский

В каких случаях нужно сдать кровь на аллергены

Исследование крови целесообразно делать при наличии симптомов аллергического заболевания. Симптомы достаточно разнообразны, основными являются:

• хронический кашель;
• длительно текущий конъюнктивит или ринит;
• кожные высыпания непонятного происхождения;
• затруднение дыхания;
• резкое падение кровяного давления из-за контакта с каким-либо аллергеном;
• расстройства пищеварения в виде диареи или запоров;
• подозрение на глистную инвазию.

Кровь на аллергию необходимо сдавать по назначению врача, который не просто напишет направление в лабораторию, но и проведет полное предварительное обследование, включающее сбор анамнеза и осмотр.

• Диагноз выставляется не только на основании результатов анализа, но и на основании жалоб пациента и клинических симптомов.

Дети, особенности анализа на аллергию

В целом, отличий в диагностике аллергии по анализу крови у детей и взрослых нет.

• Но в детском возрасте диагностика именно по крови предпочтительна.
• В возрасте до 3-х лет кожные аллерготесты категорически не рекомендуются, так как доставляют детям выраженный дискомфорт и могут быть искажены из-за особенностей поведения ребенка.

Видео, у Миланы аллергия на кошку, что делать

В чем опасность аллергии

Несмотря на то, что львиная доля аллергических болезней протекает в легкой форме, наличие их говорит о сбое в работе иммунной системы. Поэтому аллергические болезни относятся к достаточно опасным заболеваниям. Аллергические реакции могут становиться причиной потенциально опасных для жизни состояний, к которым относятся:

1. анафилактический шок (без своевременной помощи приводит к смертельному исходу);
2. отек Квинке — может стать причиной удушья;
3. синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона — очень опасные формы кожных аллергических реакций, способные стать причиной смерти пациента.

Грамотная диагностика аллергии по анализу крови — залог правильного лечения и устранения всех неприятных симптомов и последствий!

Лучшие способы, как узнать на что аллергия у взрослого

Организм человека ежедневно сталкивается с множеством раздражителей, среди которых есть и потенциальные вещества-сенсибилизаторы. И далеко не каждый, страдающий аллергией, знает, на что у него развивается такая реакция. Компетентный ответ может быть получен на основании специфической диагностики.

Как узнать причину аллергической реакции?

Любая аллергия, даже, на первый взгляд, незначительная, приносит массу неприятностей. Кожный зуд, сыпь, слезотечение, насморк и кашель – это не единственные симптомы, от которых желают избавиться многие люди. А без определения причинного аллергена сделать это крайне проблематично.

Диагностические мероприятия для человека, страдающего аллергией, планируются после посещения врача. Одни из них выполняются в амбулаторных условиях, но некоторые пробы проводят и проверяют в больнице под наблюдением врача, поскольку они сопряжены с риском обострения болезни.

Определить по клиническим данным

Проводя опрос и осмотр, врач формирует предварительный диагноз, в котором указывается вид аллергии. Зная анамнез и симптоматику, становится ясно, какая система поражена, а на основании этого можно предположить путь попадания в организм вещества (ингаляционный, пищевой, инъекционный, накожный). Об аллергии говорят следующие признаки:

• Респираторные (насморк и пароксизмальное чихание, сухой кашель, осиплость голоса, одышка и удушье).
• Диспепсические (дискомфорт в животе, послабление стула, тошнота).
• Кожные (зуд, высыпания, покраснение и отеки).
• Глазные (инъекция склер, отечность век, слезотечение).

Врач оценивает интенсивность проявлений, их длительность и периодичность (постоянные, сезонные), изучает условия проживания пациента, его питание (записи в пищевом дневнике), обращает внимание на наличие домашних животных и других потенциальных источников аллергизации. Любая информация, полученная при клиническом обследовании, может иметь значение для определения причины.

Аллергическая реакция проявляется узнаваемой симптоматикой, что позволяет не только установить ее наличие, но и ориентировочно предположить группу провоцирующих веществ.

Выяснить с помощью лабораторных анализов

Установив предварительный диагноз, врач направит пациента на дополнительные исследования. Важное место при аллергии занимают лабораторные анализы, при которых исследуют кровь на присутствие в ней клеток и биологических молекул, уровни которых в сенсибилизированном организме повышаются.

Проверить, есть ли изменения в гемограмме

Общий анализ крови входит в список стандартного обследования при аллергических заболеваниях. По его результатам нельзя установить причину, но удается подтвердить предположение о реакциях гиперчувствительности. Главной мишенью в гемограмме становятся эозинофилы – разновидность лейкоцитов, способных, как продуцировать биологические медиаторы (прежде всего гистамин), так и связывать их. В норме количество эозинофилов в лейкоцитарной формуле не превышает 5% (350 клеток на 1 мл крови), но при аллергии существенно возрастает.

Выявить специфические антитела

Иммуноглобулины – это специфические белки, вырабатываемые плазмоцитами в ответ на стимуляцию антигеном. Их действие направлено на связывание и дальнейшее обезвреживание чужеродного вещества. При аллергии могут исследовать несколько показателей:

• Общий Ig E.
• Специфические Ig E, G.

Первый анализ показан для подтверждения самого факта аллергической реакции. Уровень общего иммуноглобулина E зависит от возраста и в норме составляет (в мМЕ/мл):

• Ранний возраст – до 64.
• 2–14 лет – до 150.
• 14–18 лет – до 123.
• Взрослые – до 113.

Более точную информацию о характере аллергии даст анализ на специфические антитела, которые чувствительны только к определенному антигену. Образец взятой крови смешивают с различными веществами (в набор может входить до 190 видов), и определяют степень их иммуногенности для организма – чем выше, тем опаснее и больше вероятность, что именно они и являются причиной ухудшения самочувствия.

Исследование крови на специфические антитела – доступный метод косвенного определения потенциальных аллергенов.

Понять по кожным пробам с аллергенами

Еще один метод выявления реакции антиген-антитело – аллергопробы. Но в этом случае процесс происходит не в лабораторном планшете, а на коже пациента. При этом есть несколько путей введения аллергенов:

• Аппликационный – без повреждения кожи.
• Скарификационный – через тонкие царапины.
• Прик-тест – укол иглой (длина до 1 мм).
• Внутрикожный – инъекция.

Аллергопробы позволяют выявить не только Ig E-опосредованные, но и реакции замедленного типа. Наиболее популярный прик-тест проводится по следующей схеме: на предплечье наносят по капле растворы аллергенов из определенной панели (пищевая, ингаляционная, смешанная), делая сквозь них проколы. Результат оценивают спустя 10–15 минут, он будет положительным при выявлении волдыря более 3 мм в диаметре.

Существует и другой метод со схожим механизмом – провокационных проб. В сенсибилизированные ранее ткани или органы вводят предполагаемый аллерген (закапывают в конъюнктиву, нос, дают вдохнуть или вводят под язык), и если в результате будут вызваны соответствующие симптомы, то такой тест считается положительным. Однако подобное исследование должно выполняться только в период ремиссии и в условиях стационара, поскольку есть риск развития тяжелых системных реакций – анафилактического шока, отека гортани.

Можно ли распознать в домашних условиях?

Самостоятельно понять, что развивается аллергическая реакция, несложно. Нужно обратить внимание на возникающие симптомы и сопоставить их с уже известными. А вспомнив, после контакта с каким веществом развернулась клиническая картина, удается предположить и вероятный аллерген.

Проверка экспресс-тестами

Существует и более точный метод определения аллергенов, к которым сенсибилизирован организм. В аптечной сети можно приобрести тест-наборы для экспресс-анализа, выявляющие антитела к наиболее распространенным провокаторам – пыльце, кошачьей шерсти, пылевому клещу, яичному белку, коровьему молоку, глютену злаковых.

Исследование можно проводить в домашних условиях, следуя инструкции производителя. Для этого стерильным скарификатором (ланцетом) после протирания пальца антисептической салфеткой проводят прокол подушечки и наносят каплю крови на тестовый модуль. Далее добавляют раствор аллергена, и если в сыворотке пациента присутствуют к нему антитела, то в окошечке кассеты произойдет изменение окраски.

В домашних условиях для определения вероятных аллергенов можно провести самодиагностику – путем анализа клинических данных или с помощью экспресс-теста.

Выявление причинных аллергенов и их дальнейшая элиминация – важнейшие аспекты оказания медицинской помощи людям, страдающим реакциями гиперчувствительности. Понять, какое вещество вызывает симптоматику, можно на основании комплексного обследования под руководством врача. Если же возможности обратиться к специалисту пока нет, можно воспользоваться способами самодиагностики.