Нумулярная экзема

Нумулярная экзема

Нуммулярная экзема – это хронический зудящий дерматит, одна из разновидностей микробной экземы. Заболевание появляется у людей с очень сухой кожей, часто развивается при атопическом дерматите, особенно на фоне имеющихся очагов хронической инфекции. Среди провоцирующих факторов первостепенное значение отводится недостаточному уходу за кожей, стрессам, в некоторых случаях возможно возникновение очагов на месте травм или рубца.

Симптомы заболевания

Нуммулярная экзема проявляется весьма своеобразным поражением кожи в виде четко отграниченных округлых очагов, напоминающих по своей форме монеты: отсюда и другие названия заболевания – монетовидная, дисковидная экзема.

Очаги представляют собой группу близкорасположенных пузырьков и папул от светло-розового до насыщенно-красного цвета, которые образуют уплотненные бляшки, четко отграниченные от здоровой кожи. В острой стадии дисковидной экземы на поверхности бляшек возникают мокнутие, трещины, часто образуются гнойнички, больных беспокоит сильный зуд. В подострый период бляшки покрываются корочками и чешуйками, зуд стихает, но не проходит полностью.

Типичная локализация бляшек – разгибательная поверхность кистей, верхних и нижних конечностей. Высыпания могут располагаться также на коже ягодиц, туловища, в естественных складках.

Локализация нуммулярной экземы

Монетовидная экзема, являясь хроническим заболеванием, склонна к волнообразному течению. Обострения возникают постоянно, чаще в холодное время года. Даже после полного исчезновения бляшки могут внезапно выступать на прежнем месте, особенно при преждевременном отказе от лечения.

Лечение нуммулярной экземы – процесс длительный и чрезвычайно сложный. Потребуются постоянный уход за сухой кожей, применение лекарственных средств при обострении заболевания, общеукрепляющая терапия, профилактические мероприятия.

В острую фазу при наличии мокнутия назначают влажно-высыхающие повязки, дерматологический компресс, примочки. В их состав входят водные растворы различных лекарственных препаратов, оказывающие обеззараживающее, вяжущее, подсушивающее, противовоспалительное действие. При тяжелом течении рекомендуется прием антибактериальных препаратов, применяются кортикостероиды в виде инъекций и таблеток. Обострение неплохо снимается проведением курса PUVA-терапии – облучением кожи ультрафиолетом на фоне приема фотоактивных препаратов (псоралена).

После прекращения мокнутия в лечении используют анилиновые красители (бриллиантовый зеленый, фукорцин, метиленовый синий), цинковые и дегтярные пасты, мази и пасты с антибиотиками (линкомициновая паста, гелиомициновая мазь). Весьма эффективен комбинированный аэрозольный препарат оксикорт, содержащий антибиотик и глюкокортикоид.

В подострой фазе на плотные сухие бляшки наносят кремы – гормональные и комбинированные (гормон в сочетании с антибиотиками и противогрибковыми препаратами). Хорошо зарекомендовали себя полькортолон, оксикорт, гиоксизон, тридерм, пимафукорт.

Обязательно соблюдение правил особого ухода за кожей. Ежедневно плотные сухие бляшки «размачивают», принимая ванну или душ, затем их поверхность обрабатывается смягчающими и увлажняющими средствами – вазелиновым маслом, специальными кремами, бальзамами.

Для профилактики обострений рекомендуется поддерживать оптимальную увлажненность кожи, для чего используются разнообразные средства лечебной косметики. Для ежедневного ухода применяются бальзам и масляная эмульсия липикар, эмульсия топикрем, средства на основе термальной воды. Вместо мыла следует пользоваться моющими средствами, не содержащими щелочи.

• Аллергия 325
  • Аллергический стоматит 1
  • Анафилактический шок 5
  • Крапивница 24
  • Отек Квинке 2
  • Поллиноз 13
• Астма 39
• Дерматит 245
  • Атопический дерматит 25
  • Нейродермит 20
  • Псориаз 63
  • Себорейный дерматит 15
  • Синдром Лайелла 1
  • Токсидермия 2
  • Экзема 68
• Общие симптомы 33
  • Насморк 33

Полное или частичное воспроизведение материалов сайта возможно только при наличии активной индексируемой ссылки на источник. Все материалы, представленные на сайте, носят ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением, рекомендации должен давать лечащий врач при очной консультации.

Нумулярная экзема

Подавляющее большинство клиницистов рассматривают нуммулярную экзему как разновидность микробной. Из-за схожести очагов высыпаний нуммулярной экземы с формой монеты или диска, её часто называют «монетовидная» или «дисковидная».

Что такое нуммулярная экзема?

Нуммулярная экзема представляет собой хроническое кожное заболевание, характеризующееся устойчивостью к проводимой терапии, склонностью к частым рецидивам, имеет непосредственную связь с наличием хронических очагов инфекций в организме человека и состоянием иммунной системы.

Причины монетовидной (нуммулярной) экземы

1. Наследственная предрасположенность.
2. Нарушение работы иммунитета.
3. Наличие хронических очагов инфекций (хронический тонзиллит, отит, гайморит, стрептодермия, хронический аденоидит, бронхит, пиелонефрит и др.)
4. Заболевания ЖКТ.
5. Дисбактериоз кишечника.
6. Эндокринные и обменные болезни (сахарный диабет и др.)

Монетовидная экзема – это полиэтиологичный патологический процесс: для его реализации необходимо участие нескольких причин и ведущая среди них – генетическая.

1. Обострение хронической инфекции.
2. Погрешности диеты.
3. Стресс.
4. Переохлаждение/перегревание.

Для монетовидной экземы свойственна дисрегуляция звеньев иммунитета: Т-клеточное звено работает напряжённо и имеет аллергическую направленность против собственных тканей, а гуморальное обеспечивает повреждение кожи циркулирующими иммунными комплексами. Бактерии, как антигены, провоцируют выработку антител, образуются циркулирующие иммунные комплексы «антиген-антитело», которые запускают аутоиммунный ответ и воспаление.

Нарушение равновесия в работе иммунной системы приводит к невозможности окончательного завершения любого острого воспалительного процесса, что приводит к хронизации инфекционного заболевания. Постоянная циркуляция патогенных микроорганизмов в биологических средах организма вызывает сенсибилизацию и гарантированный ответ со стороны как клеточного, так и гуморального иммунитета. Поэтому наличие хронического очага инфекции в организме будет поддерживать течение экземы.

Патогенез

Наиболее актуальными являются инфекции, вызванные золотистым стафилококком, бета-гемолитическим стрептококком, кишечной палочкой, синегнойной палочкой, протеем, кандидами.

Кожа – это многокомпонентная и сложная система – биотоп, микрофлора которой образует мощный экологический барьер. Изменения состава и равновесия микрофлоры кожи, в совокупности с нарушением местного кожного иммунитета, характерного для этой болезни, ведут к хронизации кожного заболевания.

Состояние кожи, как местного иммунного органа, неразрывно связано с общим иммунитетом. Подавление общей сопротивляемости организма провоцирующими факторами приводит к усиленному росту кожной условно-патогенной флоры, которая может как поддерживать болезнь, так и вызвать самостоятельную нуммулярную экзему при наличии предрасполагающих генетических факторов.

В патогенезе болезни важную роль играет состояние кишечной микрофлоры, которое прямым образом связано с поддержанием защитных сил организма.

Как проявляется нуммулярная экзема?

Нуммулярная экзема протекает остро, подостро и хронически. Острая форма монетовидной экземы – это проявление первичного заболевания и периодические обострения. Чаще всего обострение наступает в холодное время года.

Нуммулярная экзема имеет отличительные особенности клинических проявлений:

• резко отграниченные очаги высыпаний, имеющие форму монеты;
• выраженное капельное мокнутие;
• склонность к распространению очагов;
• полиморфизм сыпи: на одном очаге располагаются разные морфологические элементы сыпи (и везикулы, и корочки, и шелушение);
• устойчивость к лечению.

Преимущественная локализация высыпаний:

• разгибательная поверхность рук;
• тыл кистей;
• передняя поверхность голеней и бёдер;
• туловище.

Чаще высыпания располагаются на коже верхних конечностей, реже – на туловище.

экзема нуммулярная

Острая форма проходит следующие стадии:

На коже появляются уплотнённые и насыщенно покрасневшие очаги округлой формы, размером от 1 до нескольких сантиметров. Для очагов монетовидной экземы характерна выраженная отёчность и синюшный оттенок.

Поверхность эритемы быстро покрывается мелкими пузырьками, которые наполнены прозрачной жидкостью.

Пузырьки вскрываются, образуя мокнущую поверхность. Для данного заболевания характерно выраженное капельное мокнутие.

Серозный экссудат подсыхает с образованием корок. В зависимости от вида инфекционного возбудителя, корки могут иметь зеленоватый оттенок (синегнойная палочка), золотисто-жёлтый (стафилококк), жёлто-коричневый (кишечная палочка, протей), желтоватый (стрептококк).

После отпадания корочек, происходит шелушение очагов экземы. При выраженной обезвоженности кожи могут появиться кровоточащие трещины.

На том месте, где располагались высыпания, кожа приобретает стойкий коричневый оттенок.

Зуд сопровождает все стадии болезни. Вокруг высыпаний видны следы расчёсов, чувствительность кожи нарушена.

нуммулярная экзема места поражения

Хроническая форма заболевания характеризуется лихенизацией кожи в том месте, где находились очаги высыпаний: кожа уплотнена, сухая, рисунок на ней усилен.

При подострой форме наблюдаются гиперемированные очаги, покрытые корочками, чешуйками, трещинами и расчёсами.

Осложнения заболевания: рожа, стрептодермия.

Нуммулярная экзема у детей манифестирует в любом возрасте. Заболевание сопряжено с бронхиальной астмой, аденоидитом, хроническими инфекциями (отит, фарингит, конъюнктивит), атопическим дерматитом.

• несоответствие питания возрасту ребёнка (несвоевременный прикорм, изобилие сладостей, продуктов, содержащих искусственные пищевые добавки и консерванты);
• наличие бытовой, пищевой, лекарственной аллергии;
• инфекционные заболевания.

У детей высыпания могут располагаться на любом участке тела, но преимущество локализации на верхних конечностях сохраняется, как и у взрослых. Форма течения чаще подострая с частыми рецидивами, особенно у маленьких детей до 3 лет.

Диагностика нуммулярной экземы

1. Дифференциальная диагностика.

1. Анализы при диагностике экземы:

• посев мазка с очагов на флору и чувствительность к антибиотикам;
• исследование кала на дисбактериоз;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови (печёночные пробы, С-реактивный белок);
• иммунограмма;
• определение в крови уровня общих IgЕ, IgА, IgМ и G.

При внешнем осмотре врач определяет границы сыпи, локализацию, полиморфизм, проводит сбор анамнеза, учитывая наследственность, пищевые привычки, интеркуррентные заболевания.

Методы лечения

Лечение сложное, длительное и комплексное.

1. Местное лечение:

• прохладные примочки с раствором борной кислоты, фурацилином, хлоргексидином;
• обработка везикул анилиновыми красителями (бр. зелёный, фуксин);
• кортикостероидные мази в сочетании с антибиотиками (Целестодерм с гарамицином, Лоринден С, Синалар Н, Дипрогент и др). Для использования у детей гормональные средства необходимо разводить наполовину с помощью детского крема или крема Унны;
• при грибковом поражении – Ламизил, Микогель и др.;
• для размягчения корок и заживления используются мази с дёгтем, ихтиолом, пантенолом.

1. Общее лечение:

• антигистаминные препараты: Цетрин, Кларитин, Парлазин и др.;
• дезинтоксикационная терапия: внутривенные вливания физ. раствора, глюкозы, инъекции натрия тиосульфата;
• антибиотики с учётом результата посева на чувствительность. Согласно современным тенденциям, бактерии в дерматологической практике реагируют на лечение препаратами цефалоспоринов, тетрациклинов, фторхинолонов и сульфаниламидов;
• препараты преднизолона и дексаметазона при тяжёлом течении болезни.

1. Укрепление иммунитета:

• витамины группы В;
• антиоксидантные комплексы (витамины А, С, Е);
• иммунокорректоры (Плазмол, Полиоксидоний, Ликопид и др.);
• пробиотики (Бифидумбактерин, Линекс, Нормобакт).

1. Успокоительные средства:

• растительные препараты: валериана, пассифлора, мелисса, пустырник;
• транквилизаторы (Диазепам, Грандексин).

1. Физиотерапия: местное использование лазерных процедур, УФ и инфракрасного излучения.

Пациенты с нуммулярной экземой должны соблюдать диету: исключить яйца, цитрусовые, орехи, мёд, шоколад, красные овощи, мясо птицы, бульоны, острые блюда и копчёности.

В острый период исключаются водные процедуры.

Народные средства

Приём фитопрепаратов при лечении должен согласовывать только лечащий врач!

1. Берёза.

• из берёзовых почек готовят отвар: 1 ч.л. измельчённого сырья заливают стаканом воды, и на водяной бане уваривают наполовину. Полученный отвар добавляют в воду, и принимают ванну. Берёзовые ванны принимают после купирования острого процесса: они обладают дубящим и успокаивающим зуд свойствами;
• можно приготовить настойку: на 1 часть высушенных измельчённых почек потребуется 10 частей 70% этилового спирта. Смесь помещают в бутыль из тёмного стекла и настаивают 2 месяца. Обрабатывать эритемы при вялотекущем подостром процессе;
• весьма полезным дополнением к лечению послужит свежесобранный берёзовый сок, как дезинтоксикационное средство;
• мазь на основе берёзового дегтя обладает выраженными кератопластическими свойствами. Готовится из расчёта 1:10. На 1 часть дёгтя расходуют 10 частей аптечного вазелина или топлёного свиного жира. Используют мазь на стадии корок и шелушения, а также в том месте, где ранее были воспалённые очаги. Разрешить применение мази может только врач.

1. Сосна.

Хвойные ванны можно принимать при подостром течении заболевания. Для их приготовления 1 кг молодых хвойных побегов заливают кипятком так, чтобы веточки были покрыты водой. Настаивают 2 часа. Затем отжимают и 200 мл. настоя добавляют в ванну.

Берёзовые и хвойные ванны принимают 15-20 минут. Температура воды должна составлять 36-37 градусов. Они противопоказаны лицам с артериальной гипертензией и новообразованиями. Ванны могут применятся у детей: пропорции лекарственного сырья уменьшаются вдвое.

Нумулярная экзема

Нуммулярная экзема – одна из форм такого распространённого заболевания, как экзема. Она характеризуется появлением на теле небольших круглых пятен. Одновременно с ними появляется сильный, нестерпимый зуд. Но перед тем как углубиться в данный вопрос, необходимо разобраться, что же собственно такое эта экзема, и какая еще она бывает?

Что такое экзема?

Экзема — это острая, неконтагиозная дерматологическая патология, которая проявляется разнообразной по форме и цвету сыпью на коже, ощущением жжения и зуда. Эта болезнь была известна еще за два века до нашей эры. Можно предположить, что Гиппократ и Авиценна сталкивались с похожими симптомами у своих пациентов. В то время экземой называли практически любые высыпания на коже. Только в середине XIX века Уиллен, Бейтмен и Рейс с интервалами в десять лет обратили свое внимание на эту болезнь и вывели присущие ей закономерности.

Нуммулярная экзема представляет собой рецидивирующий острый дерматит, который проявляется небольшими округлыми высыпаниями, не имеющими определенной локализации. Она может проявляться единичными едва заметными элементами, а может густо покрывать все тело. Чаще болеют мужчины.

Классификация

Выделяют несколько видов экзем, имеющих наиболее характерную клиническую картину на фоне общих для данного заболевания признаков.

1. Идиопатическая экзема. В остром периоде заболевания кожа отекает и на ней появляются маленькие пузырьки, которые быстро лопаются и обнажают язвочки, называемые серозными колодцами. Раневая поверхность не кровоточит, но выделяющаяся прозрачная жидкость высыхает с образованием желтоватых корочек. Под ними эрозии заживают, и заболевание заканчивается до следующего рецидива.
2. Микробная экзема. Исходя из названия, она связана с присоединением бактериальной флоры в местах постоянного повреждения кожи и слизистых оболочек. Помимо основных признаков, присущих идиопатической экземе, этой форме присущи наслоения из пластов затвердевшего гноя. Процесс появления элементов сыпи и их развитие сопровождается зудом и расчёсыванием. Нуммулярная экзема – разновидность данной формы.
3. Микотическая экзема. Заболевание возникает в результате аллергической реакции на внедрение в организм грибковых спор. Организм вырабатывает антитела к чужеродным белкам и тем самым пытается элиминировать грибок, но места, где образовались мицеллы, тоже страдают от агрессивного воздействия иммунной системы.
4. Себорейная экзема. Появляется, что логично, у больных, уже страдающих другой дерматологической патологией. Высыпания появляются на участках кожи, которые имеют много сальных желез (например, волосистая часть головы, уши, носогубные складки и др.). Пятна сливаются между собой, образуют подобия гирлянд.
5. Профессиональная экзема появляется у людей, постоянно контактирующих с активными химическими веществами.
6. Тилотическая (роговая) экзема наблюдается исключительно на ладонях и подошвах. Проявляется в виде мозолей и опрелостей.
7. Детская экзема связана с аллергической расположенностью ребенка из-за отягощенной наследственности (наличия аллергий у близких родственников). Является одной из самых распространенных форм этого заболевания.

Причины появления нуммулярной экземы

Давайте более подробно разберемся, из-за чего все-таки появляется нуммулярная экзема. Причины, провоцирующие появление специфических симптомов заболевания могут самые разные. Это и искусственные ароматизаторы в пищевых продуктах, и лекарственные средства, и активные химические вещества. Но не только экзогенные факторы могут поспособствовать появлению экземы. Другие медицинские патологии также могут выступать триггерными факторами. К ним относятся:

— заболевания нервной системы;

— гипергидроз или эксикоз;

Патофизиологи сходятся во мнении, что наиболее очевидной причиной развития экземы является нарушение нормального функционировании кожи, снижение ее иммунных и регенераторных свойств.

Нуммулярный дерматит (дисковидная экзема) проявляет себя в виде круглых пятнышек и больших пятен, которые имеют четкие границы и выступают над поверхностью окружающей неизмененной кожи. Их диаметр не превышает трех сантиметров. Цвет может варьироваться от бледно-розового до красного и даже фиолетово-синего.

Появление высыпаний сопровождается сильным зудом, который может приносить пациенту сильный дискомфорт, нарушая его привычный распорядок дня. В редких случаях к элементам сыпи присоединяется пропотевание экссудата – на поверхности пятен больные замечают прозрачные капли жидкости. После острой фазы начинается хронизация. Поверхность сыпи становится сухой, кожа шелушится и трескается, появляются корки.

Высыпания, как правило, появляются на конечностях, но вполне могут возникнуть и на других частях тела. Излюбленной локализации пятна не имеют. В тяжелых случаях помимо местных изменений, наблюдается небольшое повышение температуры, слабость, вялость, сонливость. После исчезновения сыпи кожа на пораженных участках еще долго остается тонкой, покрытой трещинками.

Осложнения заболевания

Нуммулярная экзема, как и другие заболевания, возникающие на фоне снижения местного или общего иммунитета, имеет осложнения в виде присоединения вторичной бактериальной инфекции. Это происходит за счет того, что человек расчёсывает пораженные участки кожи, и грязными ногтями заносит микробных агентов.

Клинически данный процесс проявляется внезапным повышением температуры, ознобом, головной болью, головокружением, тошнотой и даже рвотой. В местах высыпаний появляются пузырьки, наполненные мутным содержимым, как правило, это гной. Если такой пузырек проколоть или надорвать, то на его месте останется эрозивная поверхность, от которой будет исходить неприятный запах.

Вторым серьезным осложнением этого вида экземы может быть ее генерализация или так называемая эритродермия. Воспаление обхватывает значительные участки кожи, появляются красные пятна и отеки. Врачи обязательно должны предупреждать пациентов об опасности появления вышеописанных симптомов и рекомендовать им немедленно обратиться в больницу.

Диагностика

Что же нужно врачу, чтобы поставить диагноз «нуммулярная экзема»? Фото пораженного участка кожи, сделанное при помощи дерматоскопа. Этот аппарат помогает получить достаточно сильное увеличение, чтобы было видно мельчайшие детали эпидермиса. Помимо этой процедуры необходимо собрать полный анамнез жизни и здоровья больного. Это поможет выяснить причину заболевания.

В редких случаях, если внешне элементы высыпаний напоминают псориаз, чесотку или грибковое поражение, то рекомендуется провести микробиологические исследования мазков-отпечатков с пораженных участков. Результат, как правило, становится известен в течение недели.

Лечение официальной медицины

Необходим комплексный подход к купированию такого заболевания, как нуммулярная экзема. Лечение может занять длительное время и нужно набраться терпения. Начать надо с того, что экзема – это проявление другой, скрытой патологии, поэтому лечить необходимо в первую очередь ее. Успех в достижении ремиссии зависит от желания и настроя больного, поэтому крайне важно достичь взаимопонимания и доверия между врачом и пациентом.

Основным методом лечения является применение стероидных мазей. Они снижают воспаление, зуд и покраснение. Важно четко следовать рекомендациям специалиста, так как препараты имеют серьезные побочные эффекты. Дополнительно врач может назначить легкие седативные, антигистаминные, а также препараты, улучшающие скорость кровотока в микроциркуляторном русле.

Дисковидная экзема (нуммулярный дерматит): лечение народными средствами

Если традиционная медицина пациента по каким-то причинам не устраивает, то он волен обратиться к ее кустарному эквиваленту. Народная медицина может предложить компрессы из мать-и-мачехи, мази с яйцом и уксусом или барсучьим жиром, болтушки из мякоти черного винограда.

Стоит помнить, что данные средства действуют индивидуально и то, что хорошо помогает одному, может усугубить течение заболевания у другого. Поэтому ко всем подобным рецептам нужно относиться с осторожностью, и при малейших признаках ухудшения или появления дополнительных высыпаний необходимо не откладывая идти в больницу.

Прогноз и профилактика

Монетовидная нуммулярная экзема имеет весьма сомнительный прогноз. Шанс на полное выздоровление практически равен нулю. Заболевание часто рецидивирует при прекращении лечения.

Для профилактики этой патологии можно посоветовать своевременно и полностью лечить бактериальные, грибковые инфекции. Ограничить контакт кожи с активными химическими веществами на работе и в быту, а также заниматься закаливанием организма.