Перекрестная аллергия таблица
Перекрестная аллергия
Перекрестная аллергия – аллергическая реакция, которая возникает в результате повышенной чувствительности к аллергенам, схожим по своему строению. Примером самой необычной перекрестной аллергии может служить аллергия на арахис и латекс, так как в них содержится практически идентичный набор аминокислот.
Группы патогенетических белков
Изучение механизмов перекрестной аллергии стало возможно только в последние несколько десятилетий благодаря развитию молекулярной биологии. Условно выделено 14 групп патогенетических белков, которые являются аллергенами. В формировании перекрестной аллергии участвуют только несколько групп: 2, 3, 4, 5, 10, 14:
Табл.1 Группы патогенетических белков.
Гидролитические ферменты, которые вырабатываются растениями для защиты от грибов.
Хитиназы, разрушающие хитин, также клеточные стенки грибов.
Белки с антигрибковой активностью.
Основной белок пыльцы березы.
Белки с противомикробной активностью.
Механизм развития перекрестной аллергии
Существует три основных механизма развития перекрестной аллергии:
Аллергены по своему составу полностью идентичны, как пищевые, так и респираторные.
Аллергенная идентичность, когда в пище или во вдыхаемом воздухе содержится идентичные аллерген.
Различные по происхождению, но общие для пищи и воздуха эпитопы.
По статистике, у людей с атопическим дерматитом в 48% случаев развивается перекрестная пищевая аллергия, при поллинозе эта цифра составляет 45%, при аллергическом рините и бронхиальной астме – 15%.
Клинические симптомы перекрестной аллергии
!Чаще всего, при развитии перекрестной аллергии, реакция развивается в том же органе или системе, которые контактировали с аллергеном, однако может возникнуть и совершенно отдельная реакция, которая внешне не связана с воздействием аллергена!
Клинические проявления перекрестной аллергии ничем не отличаются от симптомов обычной респираторной, контактной или пищевой аллергии. В этом и заключается опасность заболевания и сложность его диагностики: человек может не знать, на что конкретно у него развилась аллергическая реакция.
Интенсивность симптомов будет зависеть от нескольких факторов: количества попавшего аллергена и того, насколько активно воспринимает его иммунная система.
Диагностика перекрестной аллергии
Семейный и индивидуальный аллергоанамнез.
Кожные тесты и внутрикожные тесты – проводятся только вне периода обострения.
Лабораторное тестирование – материал берется из секрета носа, бронхов, глаз. При наличии пищевой аллергии в секрете обнаруживается до 90% эозинофилов, при аллергическом рините, конъюнктивите в носовом секрете находят 2% эозинофилов, в мокроте до 10%.
Провокационные тесты – их можно проводить только в специально оборудованном аллергологическом кабинете в условиях стационара или амбулаторно. Наиболее распространен оральный тест.
ИФА – иммуноферментный анализ;
Таблица перекрестных аллергенов
Перекрестная аллергия очень опасна, учитывая, что человек может даже не предполагать развития аллергических реакций на тот или иной пищевой продукт, респираторный, эпидермальный, лекарственный или бытовой аллерген. Специально для этого были составлены таблицы перекрестных аллергенов, в которых люди могут найти все те вещества, контакт с которыми им противопоказан при наличии того или иного вида аллергии.
Табл.2. Перекрестная аллергия при пищевой реактивности.
Молоко других животных, говядина
Речная рыба, форель, куриное мясо в том случае, если кур кормили рыбной мукой.
Другие яйца, куриное мясо.
Щавель кислый, ревень.
Береза, травы, злаки, полынь.
Картофель, баклажаны, физалис, семечковые, сельдерей, арахис.
Травы, злаки, амброзия.
Тыква, огурцы, цуккини, банан, сырая морковь, сельдерей.
Фисташки, орехи кешью, сырая морковь, сельдерей.
Хрен, капуста, редис.
Горох, соя, боб, чечевица, косточковые, помидоры.
Клюква, голубика, брусника.
Семечковые (яблоко, груша…)
Береза, травы, злаки, полынь, амброзия.
Косточковые, сельдерей, сырой картофель.
Береза, травы, злаки, полынь.
Киви, дыня, авокадо.
Береза, травы, злаки, полынь.
Банан, авокадо, орех лесной, мука разная, кунжут, мак.
Дыня, сырая морковь, сельдерей.
Манго, дыня, огурец, сельдерей.
Береза, травы, злаки, полынь, амброзия.
Семечковые, манго, дыня, огурец, сырая морковь, карри, красный перец, перец, тмин, кориандр.
Полынь, береза, орешник.
Киви, мука, кунжут, мак.
Киви, орех, рис, кунжут, мак.
Лещина, ольха, каштан, яблоня, слива, абрикос, персик, груша, вишня, орешник, ясень, дуб, олива, рапс, травы, злаки, полынь.
Яблоки, черешня, слива, абрикосы, персики, киви, морковь, сельдерей, картофель, лесные орехи, банан, манго, апельсин, сырая морковь, сырой картофель, сельдерей, соя, помидоры, анис, карри, красный перец, перец, тмин, кориандр, орех лесной.
Береза, ольха, орешник.
Береза, бук, орешник.
Береза, сирень, олива.
Береза, бук, ольха.
Береза, ясень, сирень, травы, злаки, полынь, подсолнечник.
Береза, травы, злаки.
Береза, олива, рапс, полынь, подсолнечник.
Семечковые, косточковые, щавель, томат, дыня, киви, сельдерей, рис.
Георгин, амброзия, маргаритка, ромашка, одуванчик, подсолнечник, календула, девясил, череда, мать-и-мачеха, береза, олива, злаки,
Цитрусовые, подсолнечное семя (масло, халва), цикорий, мед, сельдерей, анис, тмин, кориандр, фенхель, морковь, петрушка, семечковые, косточковые, киви, манго, горох, помидоры, карри, укроп, красный перец, перец, арахис, орех лесной.
Одуванчик, подсолнечник, полынь, ромашка.
Дыня, огурец, подсолнечное семя, мускусная дыня, бананы, сельдерей, семечковые.
Одуванчик, амброзия, олива, травы, злаки, полынь, ромашка.
Халва, подсолнечное масло, подсолнечное семя
Табл.4. Перекрестное реагирование на злаки.
Спельта (содержит глютен)
Ячмень (содержит глютен)
Овес (содержит глютен)
Рожь (содержит глютен)
Пшеница (содержит глютен)
Тростниковый сахар (в отдельных случаях)
Декоративные травы и сельскохозяйственные культуры, которые могут вызывать сенную лихорадку.
Перекрестная аллергия лекарства
Природные, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины.
Пиво, дрожжи, мясо птиц и животных (кормление комбикормом), сычужные сыры.
Левомицетиновая группа, синтомицин.
Фуросемид, гипотиазид, дикаин, новокаин, анестезин, биспетол, антабус, альмагель.
Метациклин, рондомицин, морфоциклин, олететрин.
Мясо животных и птиц (кормление корбикормом).
НПВС, анальгин, бутадион, реопирин, теофедрин, цитрамон, аскофен. Таблетки в желтой оболочке.
Пищевые красители желтого цвета, консерванты.
Аминофиллин, прометазин, трипеленамин.
Консерванты, используемые в кремах и мазях.
Шоколад, кола, какао.
Теофедрин, группа барбитуратов, валокардин, пенталгин, антастман.
Утка, курица, кролик, яйцо.
Перекрестная аллергия на клещей
Изучается возможность перекрестных реакций между аллергенами насекомых, клещами домашней пыли и пищевыми аллергенами животного происхождения, прежде всего, морепродукты (ракообразные и моллюски)
Перекрестная аллергия на латекс
Пациенты с аллергией к латексу чаще всего сенсиблизированы к определенным пищевым продуктам растительного происхождения : фрукты (синдром «латекс – фрукт») — яблоко, абрикос, авокадо, банан, вишня, фига, виноград, фундук, киви, манго, дыня, папайя, персик, ананас; орехам – кокосу, фундуку, каштану; другим растительным продуктам и пыльцевым аллергенам: ольха, гречиха, сельдерей, шоколад, картофель, фисташки, кунжут, томаты, арахис. Кроме того, имеет место перекрестная реактивность между латексом и пищевыми грибами (синдром «латекс – гриб») и плесневыми грибками Aspergillus fumigatus
Клиника
Клиническая лаборатория
Наш магазин
Анализ продуктов
Как предупредить развитие перекрёстной аллергии: таблица комбинаций раздражителей, полезные советы аллергологов
Перекрёстная форма аллергии проявляется в виде негативной реакции не только на определённый продукт, вид пыльцы или лекарственного средства, но и на его «двойник». Иногда острый ответ организма провоцирует группа пищевых продуктов, медикаментов либо растений, имеющая в составе схожие вещества.
Пациенты, страдающие от повышенной сенсибилизации организма, должны знать, как комбинируются виды раздражителей. Важно разобраться, как возникает перекрёстная аллергия. Таблица выявленных комбинаций поможет избежать контакта с веществами, дающими те же отрицательные реакции, что и основной раздражитель.
Что такое перекрёстная аллергия
Негативный ответ на различные виды пищи, препаратов, пальцу растений основан на схожем наборе аминокислот в раздражителях разных групп. Комплекс патогенных белков, накапливающихся в определённых разновидностях аллергенов, состоит из активных наименований и дополнительных (в пищевых элементах).
Исследователи выявили 14 видов опасных для человека белков. При перекрёстной аллергии наибольшую активность проявляют аминокислоты второй, третьей, пятой и десятой групп. Потенциальные аллергены содержатся в продуктах, растениях различных групп, иногда, не связанных между собой. Вот почему при непереносимости арахиса возможны отрицательные реакции при употреблении косточковых фруктов, бананов, сои.
Характерные признаки и симптомы
Признаки при перекрёстной аллергической реакции те же, что и при других видах негативного ответа на раздражители. Симптоматика бывает лёгкая, средней тяжести и ярко-выраженная. В зависимости от вида аллергена, появляются кожные признаки, проблемы с органами зрения и дыхания, нередко ухудшается общее самочувствие.
У большинства пациентов первые симптомы перекрёстной аллергии проявляются от 6 до 15 лет. Риск развития отрицательных признаков повышается при плохой экологии, несоблюдении принципов правильного питания, небрежном отношении к гигиене жилища и уходу за собой.
Узнайте инструкцию по применения спрея Тизин Алерджи для взрослых и детей.
Эффективные методы лечения аллергии на пальцах рук описаны на этой странице.
Основные симптомы аллергических реакций:
- кожный зуд, дискомфорт, жжение;
- красные пятна на коже – от малого размера до крупных, образования расположены поодиночке либо сливаются в островки. При тяжёлой форме пятна покрывают большую площадь на различных участках тела;
- мелкая сыпь розовато-красного, белёсого, красно-оранжевого либо слабо-розового цвета;
- жжение, шелушение раздражённых участков, корочки, неприятный блеск. В тяжёлых случаях – мокнутие, присоединяется вторичное инфицирование, развивается воспаление, грибковые поражения кожи;
- волдыри (красные либо белые, с каймой багрового цвета);
- припухлость либо ярко-выраженная отёчность тканей. При ангионевротическом отёке сильно опухает лицо, губы, половые органы, сужается просвет гортани, отекает язык, набухают слизистые полости рта, внутренние органы;
- появляется слезотечение, конъюнктива и веки краснеют, чешутся;
- развивается ринорея, из носа течёт прозрачная, негустая слизь, запаха и цвета выделения не имеют. Нос отёкший, сложно дышать, пациент часто чихает;
- ощущается першение в горле, одышка, появляются приступы удушья, лающий аллергический кашель, мокрота практически не отходит.
Таблицы перекрёстных аллергенов
По результатам исследований учёные составили несколько таблиц, заглянув в которые, пациенты-аллергики легко определят, какие продукты, лекарства, растения потенциально опасны для них. В каждом блоке указан основной раздражитель и наименования, при контакте с которыми возможен негативный ответ организма.
Таблица №1. Пыльца и возможные перекрёстные реакции
Таблица №2. Продукты питания
на следующие наименования
Общие правила и методы лечения
Терапия проводится по стандартной схеме:
Специфическая терапия для снижения сенсибилизации организма при действии многих раздражителей не проводится. Метод АСИТ терапии эффективен при рините аллергического генеза, непереносимости пыльцы растений, бронхиальной астме, яркой реакции на укусы ос, пчёл, шершней. При полиаллергии введение малых доз раздражителей врачи не назначают.
Как и чем лечить аллергию на лице у грудничка? Узнайте эффективные варианты терапии.
Список разрешенных таблеток от аллергии при беременности посмотрите на этой странице.
Перейдите по ссылке http://allergiinet.com/detskaya/grudnichki/gipoallergennye-smesi.html и посмотрите перечень лучших гипоаллергенных смесей для новорожденных.
Полезные рекомендации
При выявлении перекрёстной формы важно продумать защиту от воздействия раздражителей. Таблицы распространённых комбинаций помогут понять, каких продуктов избегать, от каких растений держаться подальше.
Нужно знать, что нельзя высаживать на дачном участке, какие опасные сорные травы уничтожать без промедления. Список лекарственных средств и их «двойников», часто вызывающих негативный ответ организма, полезен для пациентов любого возраста: с антибиотиками хотя бы раз в жизни сталкивается каждый.
Дополнительные меры защиты:
- чистота в доме, минимум пыли, мытьё пола каждый день, регулярная смена постельного белья;
- тщательный уход за животными, чистка кошачьего лотка, коврика, миски для еды. При тяжёлой форме аллергии – отказ от содержания дома питомцев, независимо от длины шерсти. Раздражение вызывают частички отмершего эпидермиса, слюна, высохшие экскременты, сухой корм для кошей, рыбок и попугайчиков, а не только пух, перья или шерсть;
- отказ от употребления продуктов, раздражающих иммунную систему, часто вызывающих аллергические реакции;
- ношение солнцезащитных очков, марлевой повязки, избегание мест, где растут растения-аллергены при аллергическом рините, поллинозе, аллергическом конъюнктивите;
- в период цветения сорных трав, деревьев и кустарников-аллергенов избегать нахождения за городом, на лугу, в лесу, парке;
- полоскание рта, обязательное мытьё рук и головы, умывание чистой водой по возвращении с улицы, стирка одежды уменьшают количество микрочастичек пыльцы на теле и вещах;
- частая стирки или чистка коврика у двери, тщательное удаление грязи с обуви, отказ от хождения по квартире в уличных ботинках или туфлях – простые приёмы, снижающие риск занесения в жилище частичек раздражителей и опасных паразитов: блох, клещей, клопов.
Видео — советы специалиста о симптомах и лечении перекрёстной аллергии:
Что такое перекрестная аллергия?
Виновником развития каждого типа аллергической реакции является аллерген, а когда их не один, а несколько, тогда возникает перекрестная аллергия.
Какие особенности и опасности скрывает в себе это заболевание, механизм развития недуга, симптомы и способы лечения перекрестной аллергии.
Суть взаимосвязи нескольких аллергенов проявляется в их схожести набора аминокислот.
Несколько разных факторов могут давать одинаковые симптомы аллергических проявлений, а человек может даже не догадываться, какой возбудитель у него имеется.
Например, у пациента многие годы наблюдается аллергия на тополиный пух, а тут он совсем недавно съел ананас и получил одинаковые признаки аллергической реакции.
Вот и получается, что у него в наличие обнаружилась перекрестная аллергия, которая годами «пряталась» в организме.
Группы патогенных белков
В формировании этого явления играют роль группы патогенных белков, они способны накапливаться в различных родах аллергенов, половина из них – активные, вторая часть входят в состав пищевых элементов.
Всего насчитывают 14 их видов, а вот в выявлении симптомов перекрестной аллергии большую роль играют белки 2,3,5 и 10 групп.
Вторая группа
Обеспечивают защитную функцию растений от грибов.
Они содержатся по максимуму в:
Третья группа
Способны разрушать стенки грибов на клеточном уровне.
Также содержатся в предыдущем перечне продуктов.
Белки четвертой группы
Выделяются из турнепса и ежевики, определяются с возрастом человека.
Пятая группа
Белки обладают антигрибковой активностью, имеются в наличие в яблоках, вишнях, абрикосах и помидорах.
Десятая группа
Основной аллерген пыльцы березы, схожие им белки представлены во многих продуктах:
- орехах;
- яблоках;
- вишнях;
- моркови;
- картофеле.
Механизм развития
Развитие аллергических реакций проявляется взаимодействием определенного количества белков с похожим набором аминокислот.
Симптомы, которые наблюдаются у пациента, сложно идентифицировать только с одним аллергеном.
Многие медицинские источники предлагают для ознакомления специальные таблицы, где собраны по схожести симптомов различные аллергены.
Например, при наличии у пациента перекрестной аллергии на березу возможны подобные симптомы на употребление моркови, персиков, киви.
Таким способом можно заблаговременно обозначить для себя риск появления аллергической реакции на определенный продукт или растение.
У кого может быть?
Проявления аллергии часто носят сезонный характер, особенно в период весеннего цветения ветроопыляемых растений.
Если у человека имеется аллергия на плесень, то она способна сохраняться в течение года.
Первые признаки перекрестной аллергии появляются до 15 лет, но очень редко до шестилетнего возраста.
Ее развитие связывают с неблагоприятной экологической обстановкой, отсутствием должного ухода за своим здоровьем.
Механизм проявления аллергических реакций с младенческого возраста основаны на употреблении молочных продуктов.
Если есть аллергия на молоко коровы, тогда «двойниками» станут и другие продукты подобного белкового содержания, говядина, печень, яйца, соя.
Фото: Календарь аллергика
Общие симптомы
Признаками аллергического воздействия аллергена на организм являются:
- насморк, заложенность носа, затрудненное дыхание;
- зуд и жжение в дыхательных путях, которые провоцируют частое чиханье;
- воспалительные процессы слизистой оболочки глаз;
- отечность век;
- онемение конечностей;
- фарингит;
- заложенность в ушах;
- крапивница;
- бронхиальная астма.
Такие симптомы способны нарушить жизнедеятельность многих органов и систем человека.
Поэтому медики рекомендуют ознакомиться с двойниками различных аллергенов, дабы предотвратить острую форму развития аллергических реакций.
Таблицы перекрестных аллергий
Пыльца растений
Их двойники – это все продукты пищевых злаков (ячмень, ржа, пшеница, овес). А также биологические группы белков щавеля, томата, дыни и киви.
Складские клещи- клещи домашней пыли — ракообразные.
Медикаменты
Если у пациента имеется аллергия на какой-либо лекарственный препарат, то, скорее всего, после применения других медикаментов с подобным раздражителем последует такая же аллергическая реакция.
Особенности пищевой реакции
Проявляться пищевая аллергия может таким образом:
- если у человека имеется аллергия на коровье молоко, то с высокой вероятностью можно сказать, что подобные симптомы могут проявиться после употребления козьего молока, говядины, телятины, мясопродуктов на их основе, а также после контакта с коровьей шерстью;
- двойники кефира – это дрожжевое тесто, сыр, квас, обычные грибы;
- морская рыба – морепродукты;
- куриные яйца – все производные от мяса курицы, крем, майонез, перо подушки;
- клубника – малина, смородина, брусника;
- яблоки — груша, персик;
- орехи – рисовая мука, манго, мак, каша гречневая;
- арахис – косточковые ягоды и фрукты;
- бананы – киви, авокадо, латекс;
- свекла – сахар, шпинат;
- бобовые – манго, арахис, соя, горох;
- киви — кунжут, авокадо, мука.
Следуя такому распорядку продуктов можно заранее предугадать возможную реакцию и оградить организм от взаимодействия с двойником-аллергеном.
Заинтересовались лечением аллергии у взрослых? Нажимайте читать.
С чем можно столкнуться при поллинозе?
Часто поллиноз ошибочно сравнивают с ОРЗ, появляется:
- кашель;
- насморк;
- чихание;
- сильный зуд в области носовой части;
- страдают глаза;
- иногда на коже появляются мелкие высыпания.
Если у пациента симптомы ухудшаются, то возможны:
На развитие недуга влияют климатические и погодные факторы, вызывая бронхиальную пыльцевую астму, либо реакция на холод, провоцируя отек Квитке.
У детей такое хроническое заболевание связано с повышенной чувствительностью на пыльцу растения.
Приводит к насморку, конъюнктивиту, без повышения температуры.
Только своевременная диагностика и правильное лечение станут залогом быстрого и эффективного выздоровления ребенка.
Диагностика
Проверенный способ выявления недуга – молекулярная диагностика.
С помощью, которой специалисты определяют реакцию не на продукт или растение, а на специфический белок, входящий в состав двойников.
Пациенту предоставляется полный перечень возможных индивидуальных аллергенов, которые могут вызвать клиническую картину аллергических проявлений.
В первую очередь, это назначение антигистаминных лекарств:
Они не воздействуют на нервную систему и не имеют ярко выраженных побочных действий.
Легкая форма аллергии позволяет применять глазные капли, спреи для носа и аэрозоли, для улучшения общего состояния человека, снятия заложенности носа и отечности глаз.
Для устранения продуктов распада скопившихся токсинов специалисты назначают энтеросорбенты – активированный уголь, Полисорб.
Они выводят вредные радикалы из организма и снижают уровень действия аллергенов.
Современная медицина при тяжелых аллергических проявлениях рекомендует использование специфической иммунотерапии.
Организм постепенно привыкает к раздражителю и иммунная система начинает безболезненно на него реагировать.
В индивидуальной форме назначается дозировка препарата, особенно для детей и пожилых людей.
Видео: Врач об антигистаминных препаратах
Народные рецепты в помощь
Поллиноз в домашних условиях можно лечить народными средствами.
Смешивается корень солодки с плодами калины, корнем девятисила, шалфеем, мятой и ромашкой в равных дозах, смесь заливается кипятком и настаивается 10 часов.
Такая настойка поможет эффективно побороть насморк и нормализовать водный баланс в организме.
Берется трава зверобоя, корень окопника и цветки пижмы, заливаются водой и кипятятся на водяной бане 15 минут.
После процеживания можно приступать к полосканию горла.
Обыкновенная соль поможет промыть носовые проходы, если ее отфильтровать и растворить ложку состава в стакане теплой воды.
Рекомендации
- для детей до одного года важно соблюдать определенные правила диетического питания, соблюдать щадящую кулинарную обработку и подавать блюда в теплом, а не горячем виде;
- постараться избегать контактов с имеющимся аллергеном;
- в сезон цветения растений – аллергенов постараться переехать в другую климатическую зону;
- своевременно проходить осмотр у аллерголога и предпринимать соответствующие меры для снижения действия аллергических симптомов на организм;
- вести здоровый образ жизни и поддерживать здоровый микроклимат в своем доме.
Профилактика
Последнее время перекрестная аллергия регистрируется все чаще, а потому следует придерживаться несложных профилактических мер, которые помогут сохранить здоровье в полном порядке.
При наличии пищевой аллергии каждодневное меню продумывать до мелочей, составить специальный дневник, где фиксировать реакцию организма на каждый продукт.
При сезонных высыпаниях предварительно начать прием антигистаминных средств, которые стабилизируют состояние иммунной системы.
Для детей выбирать средств индивидуальной гигиены с пометкой «гипоаллергенное», правильно вводить первый прикорм, тщательно наблюдая за реакцией организма малыша.
Различные антибиотики способны разрушить иммунную флору организма и вызвать аллергические проявления на пищевые и растительные компоненты.
Поэтому важно правильно принимать подобные препараты, строго следуя предписаниям лечащего врача.
При всевозможных высыпаниях не заниматься самолечением, а обратиться за квалифицированной помощью к специалисту.
Часто задаваемые вопросы
Пыльца каких растений чаще всего вызывает раздражение?
Различные сорняки, амброзия, подорожник, луговая трава, а также лиственные растения, дуб, береза, орех, ясень.
Следует ли менять место жительства, дабы снизить симптомы проявления на пыльцу?
Не всегда переезд в другую климатическую зону даст положительные результаты, ведь могут появиться новые раздражители, двойники существующих аллергенов.
Как отличить от простуды?
Симптомы простуды проходят за несколько дней, а вот аллергия будет держаться все время, пока аллерген не пропадет.
При ОРВ носовые выделения густые и желтоваты, а при аллергии – прозрачные и водянистые.
Бывают ли врожденные формы?
Да, они зависят от генетического материала, а также от действия окружающей среды.
Как влияют стрессовые ситуации?
Они не вызывают аллергические симптомы, но способны существенно ухудшить состояние человека в связи с увеличенным уровнем гистамина в крови.
Как определить аллергию от простуды? Ответ здесь.
Асит от аллергии что это такое и когда применяется? Читайте в статье.
Заключение
Чтобы аллергия не нарушила Ваши жизненные планы – важно:
- своевременно подготовиться к возможным аллергическим проявлениям;
- и стать на страже своего здоровья вместе с опытными аллергологами и другими медицинскими специалистами.