Описание аллергического дерматита по МКБ-10
Дерматит аллергической природы – распространенное заболевание. Оно встречается и среди женщин, и среди мужчин. Известны случаи, когда патология развивается у детей на первом году жизни. Всемирная организация здравоохранения регистрирует рост количества больных. Она связывает этот факт с ухудшением экологии, с изменением питания в сторону употребления рафинированных продуктов, в составе которых содержатся консерванты, загустители, ароматизаторы, усилители вкуса.
Международная классификация МКБ-10
Во всемирной классификации болезней аллергический дерматит имеет код МКБ-10 L23. У каждого заболевания свое цифровое обозначение. Оно указывает на причину развития патологии. Для случаев, когда выявить этиологию не удается, выделен отдельный пункт.
Каждая форма аллергического дерматита в описываемой классификации начинается с общего кода (L23). После точки идет цифра, которая указывает на фактор-провокатор болезни.
L23. 0 – чрезмерная сенсибилизация, вызванная контактом с каким-либо металлом.
L23. 1 – клейкое вещество.
L23. 2 – средства, выпускаемые косметологической промышленностью.
L23.3 – лекарственные препараты.
L23. 4 – краситель.
L23. 5 – химические вещества.
L23. 6 – пищевые продукты.
L23. 7 – пыльца растений.
L23.8 – другие вещества (пыль, шерсть животных).
L23. 9 – неустановленные аллергические агенты.
На самом деле, список раздражителей, способных спровоцировать аллергический дерматит, очень большой. У каждого человека может развиться чувствительность к любому другому агенту. Возможность его выявления позволяет подбирать правильную терапию.
Классификация заболевания аллергический дерматит
При изучении патогенеза была выявлена схожесть клинических проявлений воздействия группы аналогичных веществ. На основании этого факта была сформулирована классификация и выделены четыре основные формы аллергического дерматита.
| Название | Механизм развития | Диагностические признаки |
| Контактный | Обратная реакция на контакт с внешним раздражителем | На месте контакта аллергена с кожей формируется очаг покраснения. На нем достаточно быстро формируется папулезная сыпь. Внутри пузырьков содержится прозрачная жидкость. Когда они лопаются, обнажается болезненная язвочка, она со временем покрывается красной коркой. Процесс сопровождается сильнейшим зудом. Зона поражения дальше места контакта самостоятельно не распространяется |
| Токсико-аллергический | Обратная реакция на проникновение патогенная внутрь организма через ротоглотку или дыхательные пути, а также посредством инъекций | Сыпь появляется по всему телу, пораженные участки сильно чешутся, больной испытывает общее недомогание, он может жаловаться на повышение температуры тела, головную боль, тошноту и рвоту |
| Атопический | Заболевание, при котором срабатывает наследственный фактор | При развитии этой формы наблюдается сочетание хронического поражения кожного покрова и симптомов респираторного заболевания. На теле появляется мокрая сыпь, очаги поражения располагаются симметрично друг другу |
| Фиксированный | Местная воспалительная реакция, формирующаяся в качестве ответа на воздействие вещества, в составе которого есть сульфаниламиды | На коже появляются пятна красно-пурпурного цвета с четкими границами |
Каждый отдельный вид аллергического дерматита развивается в два этапа: в острый период наблюдается ярко выраженная клиническая картина, даже при отсутствии терапии она способна самостоятельно стихать. При этом заболевание полностью не проходит. Оно переходит в хроническую фазу, для которой характерно появление зудящих плоских высыпаний, из которых постоянно сочится экссудат. Фазы обострения и ремиссии сменяют друг друга. Длительность острого периода зависит от тяжести патологии.
Диагностика аллергического дерматита и его лечение
При появлении описываемых симптомов необходимо обращаться за помощью к дерматологу или аллергологу. Диагностировать заболевание можно по клиническим проявлениям. Лечение аллергического дерматита без выявления первопричины оказывается бесполезным, поэтому больному назначаются провокационные тесты, которые помогают определить патоген.
Терапия начинается с его исключения. Больному назначаются системные и местные медикаментозные средства, которые позволяют:
- снимать остроту воспаления и отечность,
- устранять зуд,
- производить детоксикацию организма,
- улучшать микрофлору кишечника.
Для этих целей используются пероральные антигистаминные средства нового поколения («Эбастин», «Лоратадин», «Кларитин»), кремы и мази с таким же эффектом («Фенистил гель»), слабительные препараты, «Активированный уголь», «Смекта». При тяжелом течении аллергического дерматита в схему лечения дополнительно включаются глюкокортикоиды (гормональные мази).
Игнорировать заболевание нельзя, даже контактный дерматит, вызывающий локализованные формы поражения кожного покрова, может быть опасным для человека. Аллергены имеют свойство скапливаться в организме. Увеличение их количества приводит к распространению сыпи по всему телу. В этом случае нередко развиваются осложнения, сопровождающиеся отечностью горла. Больной при этом испытывает приступы удушья. Процесс усугубляется тем, что иногда не удается быстро обнаружить патоген и исключить его воздействие. У детей аллергический дерматит развивается всегда стремительно, поэтому, важно вовремя обращаться за помощью к специалистам.
Аллергия пищевая — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.
Краткое описание
Пищевая аллергия — регулярно возникающие симптомы непереносимости определённых пищевых продуктов обусловленные реакциями гиперчувствительности. Истинную пищевую аллергию выявляют примерно у 2% взрослых и 4% детей.
Причины
Этиология • Аллергическую реакцию может вызвать любой пищевой продукт. Наиболее часто аллергию вызывают так называемые облигатные аллергены •• коровье молоко •• яичный белок •• рыба (аллергены рыбы при кулинарной обработке могут попадать в воздух, вызывая респираторные синдромы — от ринита до приступов бронхиальной астмы) •• моллюски •• а также: арахис, лесные орехи, яблоки и др. • Аллергию на пищевые продукты часто наблюдают у больных поллинозом при аллергии к пыльце соответствующих растений: пыльца лещины — лесные орехи, семена подсолнуха, халва; пыльца культурных злаков (пшеница, рожь, овёс) — мука и крупы, хлопья и т.д. • Некоторые продукты могут вызвать псевдоаллергические реакции. Причины: •• Наличие в продуктах веществ, способных напрямую вызывать высвобождение гистамина из тучных клеток (гистаминолибераторы): шоколад, клубника, моллюски, некоторые виды рыбы (тунцовые), помидоры, яйцо, шпинат, некоторые пищевые добавки •• Наличие в продуктах гистамина или других подобных веществ: шоколад, моллюски, бананы, томаты, некоторые виды рыбы (тунцовые, скумбрия), отдельные сорта вин, клубника, перец • Реакция на некоторые продукты (мясо птицы, молоко) у больных с лекарственной аллергией может быть связана с наличием в них антибиотиков.
Факторы риска • Атопический фенотип • Сопутствующие заболевания ЖКТ (патология печени и желчевыводящих путей, дисбактериоз кишечника).
Симптомы (признаки)
Клинические проявления
• Кожные проявления пищевой аллергии — наиболее часто. Представлены широким спектром реакций: от острой крапивницы до различных форм высыпаний •• Типичные — крапивница, отёк Квинке, атопический дерматит (чаще у детей) •• Редкие — аллергический контактный дерматит •• Герпетиформный дерматит — возникает у детей в возрасте от 2 до 7 лет, проявляется зудящей полиморфной сыпью и признаками глютенчувствительной энтеропатии. См. Дерматит герпетиформный.
• Поражения ЖКТ •• Симптомы в виде тошноты, рвоты, диареи, болей в животе различной локализации могут возникать как изолированно, так и в сочетании с другими проявлениями (кожные проявления или бронхоспазм) •• Эозинофильный гастрит характеризуется эозинофильной инфильтрацией всех слоёв желудка, отёком, полнокровием слизистой оболочки ••• Чаще поражается антральный отдел желудка ••• Течение рецидивирующее ••• Проявляется болями в животе, тошнотой, рвотой через несколько минут (в среднем через 20 мин) после приёма пищи. Боли обычно интенсивные, но кратковременные •• Аллергический энтерит может протекать в острой и хронической формах ••• Острая форма чаще возникает у детей, особенно первых месяцев жизни при непереносимости коровьего молока. Появляются рвота, слизистый стул, иногда с кровью, возможны подьём температуры тела, судороги и даже потеря сознания ••• В менее острых случаях энтерит проявляется учащением стула, коликообразными болями в животе и иногда вздутием кишечника •• Синдром мальабсорбции нередко сочетается с аллергией к коровьему молоку, яйцам, пшенице, сое. Он проявляется стеатореей или хронической диареей, замедлением роста и прибавки массы тела. При исследовании кала выявляют повышенное содержание жиров и непереваренных волокон •• Целиакия (глютеновая энтеропатия, глютеновая болезнь) проявляется синдромом мальабсорбции, возникающим при употреблении белков зерновых культур — пшеницы, ржи, овса, ячменя. Характерно поражение проксимального отдела тонкой кишки. Клинические проявления типичны для синдрома мальабсорбции любого другого происхождения. См. Целиакия •• При пищевой аллергии часто поражаются слизистые оболочки полости рта ••• Отёк губ, языка, слизистой оболочки ротовой полости ••• Возможно развитие афтозного стоматита или гингивита ••• Часто, особенно у детей младшего возраста отмечаются экзематозные хейлиты (экзематозная сыпь вокруг рта и побледнение красной каймы губ), иногда в сочетании с перианальным дерматитом.
• Респираторные •• Типичные ••• Аллергический ринит ••• Бронхиальная астма •• Редкие — инфильтраты в лёгких.
• Неврологические •• Мигренеподобные головные боли •• Гиперкинезы.
• Системные •• Анафилаксия •• Васкулит.
Диагностика
Диагностика • Тщательный сбор аллергологического и пищевого анамнеза позволяет выявить взаимосвязь появления симптомов и употребления того или иного пищевого продукта • Постановка кожных проб с пищевыми аллергенами — для подтверждения диагноза IgE — опосредованной реакции гиперчувствительности немедленного типа • Радиоаллергосорбентный тест предназначен для выявления специфических АТ (IgE) к Аг определённых продуктов • Наиболее достоверно для подтверждения пищевой аллергии ведение «пищевого дневника», а также проведение элиминационного и провокационного тестов •• Ежедневно регистрируют наличие симптомов и их связь с употреблением определённых продуктов (пищевой дневник) •• Элиминационный тест: пищевой продукт удаляют из диеты на 1–2 нед •• Если симптоматика на фоне ограничения диеты исчезает либо возникает заметное улучшение, под наблюдением врача проводят пероральную пищевую провокационную пробу. Большинство аллергических реакций возникает в течение 0, 5–2 ч после провокации, хотя возможны реакции, возникающие через 12–24 ч.
Лечение
Лечение • Элиминационные диеты. Исключение предположительно аллергенного пищевого продукта — наиболее эффективный способ лечения пациентов с пищевой аллергией. При наличии в семье больного бронхиальной астмой с аллергией к рыбе недопустимо приготовление рыбных блюд в связи с возможностью попадания аллергенов в воздух • Пациентам с выраженной аллергической реакцией в анамнезе необходимо избегать употребления аллергенного продукта; рекомендовано всегда иметь при себе эпинефрин для самостоятельного введения при случайном употреблении продукта и предупреждения риска развития анафилактической реакции • Иммунотерапия (гипосенсибилизация) • Симптоматическое лечение — см. Крапивница, Отёк ангионевротический, Дерматит атопический, Анафилаксия • Лечение сопутствующей патологии ЖКТ.
Течение и прогноз. У большинства детей реакции на пищевые продукты проходят к 2–4 годам, истинная пищевая аллергия сохраняется на многие годы, иногда на всю жизнь. Возможно повторное введение пищевого продукта в рацион (с осторожностью). Взрослым показано пожизненное исключение из рациона аллергенного пищевого продукта.
МКБ-10 • T78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу • T78.1 Другие проявления патологической реакции на пищу • T78.4 Аллергия неуточнённая
Лекарственная аллергия и нежелательные реакции на лекарства
Содержание
Коды по МКБ-10 (возможные проявления лекарственной аллергии):
- L50.0 Крапивница
- L51 Эритема многоформная
- L51.0 Небуллёзная эритема многоформная
- L51.1 Буллёзная эритема многоформная.
- L51.2 Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)
- L51.8 Другая эритема многоформная
- L51.9 Эритема многоформная неуточнённая
- T88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно применённое лекарственное средство
- T78.3 Ангиоотек
- L24 Контактный дерматит
Особенности
Нежелательные реакции на лекарства по определению ВОЗ – это реакции на лекарства (нежелательные лекарственные реакции, НЛР), к которым относят любую вредную и нежелательную для организма реакцию, возникающую в результате применения медицинского препарата, назначенного для лечения, диагностики и профилактики заболевания, что предсказывает дальнейший риск при повторном использовании данного лекарственного средства и требует проведения специфической терапии, изменения дозы ЛС или его отмены.
Лекарственная аллергия (ЛА) – это НЛР, развивающаяся по иммунологическим механизмам в результате гиперчувствительности организма пациента к лекарственному препарату.
Распространённость лекарственной аллергии, по данным различных исследований в нашей стране и за рубежом, колеблется от 1 до 30%.
Нежелательные реакции на лекарства (НЛР) отмечают примерно в 6,5% случаев всех госпитализаций, в 5-10% из них непереносимость лекарственных средств обусловлена развитием истинных аллергических реакций. НЛР могут влиять на качество жизни, приводить к задержке лечения, ненужным исследованиям и даже смерти.
Летальный исход при лекарственной аллергии в основном связан с развитием анафилактического шока (частота летальных исходов колеблется от менее чем 1 до 4–6% случаев шока) и синдрома Лайелла (около 50% случаев заболевания заканчивается летально).
Внимание! Большинство реакций на ЛС не являются аллергическими и возникают из-за токсического эффекта (передозировка или сниженное выведение из организма), побочных эффектов или из-за межлекарственного взаимодействия. Также 1/3 всех НЛР, возникающих у пациентов, могут быть или аллергического характера или имитировать аллергическую реакцию (псевдоаллергические реакции, которые протекают по неиммунному механизму).
Многие лекарственные препараты имеют простую структуру и низкую молекулярную массу ( Литература
- Колхир П.В. Доказательная аллергология-иммунология. Практическая медицина, Москва, 2010 г.
- Mirakian R., Ewan P.#W. BSACI guidelines for the management of drug allergy // Clin. Exp. Allergy. – 2008 Dec. – Vol. 39 (1). – P. 43-61.
- Kowalski ML, Makowska JS, Blanca M et al. Hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) — classification, diagnosis and management: review of the EAACI/ENDA and GA2LEN/HANNA. Allergy. Volume 66, Issue 7, pages 818–829, July 2011
- Клинические рекомендации. Аллергология / Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009.