Бронхиальная астма смешанного типа

Бронхиальная астма смешанного типа

Бронхиальная астма смешанного типа

при начале лечения в день консультации!

Акция действует до 15 декабря!

Бронхиальная астма (ἆσθμα – греч.) — хроническое воспалительно-аллергическое заболевание верхних дыхательных путей, которое характеризуется приступами удушья, связанными с отеком и спазмом бронхов.

При диагнозе бронхиальная астма лечение методами интегральной медицины проводится индивидуально, в зависимости от этиологии и сценария развития заболевания.

Как правило, лечение бронхиальной астмы включает противовоспалительную, противоаллергическую и иммуномодулирующую терапию, а также фитотерапию и лечебные процедуры для восстановления баланса нервной системы.

Комплексное лечение бронхиальной астмы методами интегральной медицины в большинстве случаев позволяет достичь стойкой ремиссии или уменьшения симптомов заболевания, предотвратить гормональную терапию и существенно повысить качество жизни.

Симптомы бронхиальной астмы

Наиболее характерные симптомы бронхиальной астмы – приступы удушья и одышки, сопровождаемые свистящими хрипами, а также приступообразный кашель и чувство заложенности в груди.

Симптомы бронхиальной астмы могут характеризоваться сезонными обострениями, возникать при контакте с аллергенами, в ночное время суток, при физической нагрузке. Между приступами бронхиальной астмы симптомы могут отсутствовать.

В отличие от неврогенной одышки с затрудненным вдохом, при диагнозе бронхиальная астма симптомы характеризуются затрудненным выдохом с напряжением грудной мускулатуры и болью в нижней части грудной клетки. В стадии обострения симптомы бронхиальной астмы могут сопровождаться тахикардией, сонливостью, посинением кожи (цианоз).

Степени бронхиальной астмы

При диагнозе бронхиальная астма симптомы зависят от типа заболевания, а также от степени тяжести бронхиальной астмы. В зависимости от интенсивности симптомов различают 4 степени бронхиальной астмы:

1. Интермиттирующая бронхиальная астма, симптомы которой характеризуются короткими обострениями, приступы удушья возникают реже одного раза в неделю, ночные приступы – не чаще одного раза в две недели.

2. Легкая персистирующая бронхиальная астма – симптомы возникают реже одного раза в день, но чаще, чем раз в неделю, ночные приступы удушья – не реже двух раз в месяц.

3. Средней тяжести персистирующая бронхиальная астма – симптомы возникают почти ежедневно, ночные приступы удушья возникают чаще, чем один раз в неделю.

4. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма – симптомы возникают ежедневно, характерны частые ночные приступы удушья.

При диагнозе бронхиальная астма лечение имеет тем лучший прогноз, чем раньше оно начато, а следовательно, чем ниже степень заболевания. Особенно это относится к бронхиальной астме у детей.

Наилучшие результаты лечение бронхиальной астмы методами интегральной медицины показывает при отсутствии (до начала) гормональной терапии. Наихудший прогноз имеет лечение гормонально-зависимой бронхиальной астмы средней и тяжелой персистирующей формы.

Причины бронхиальной астмы

В большинстве случаев в развитии бронхиальной астмы участвует несколько факторов: воспалительный, нервный, аллергический.

В зависимости от причины, по которой возникла бронхиальная астма, различают три основных типа заболевания:

1. Экзогенная бронхиальная астма, симптомы которой возникают при воздействии аллергенов (атопическая бронхиальная астма).

2. Эндогенная бронхиальная астма, симптомы которой возникают при воздействии холода, физических нагрузках, стрессах и иных психоэмоциональных факторах, а так же под воздействием инфекции (инфекционно-зависимая бронхиальная астма) и связанного с этим воспалительного процесса.

3. Смешанного генеза бронхиальная астма, симптомы которой могут быть вызваны как первой, так и второй группой факторов.

Нередко развитию бронхиальной астмы предшествует сужение просвета бронхов (обструкция) вследствие воспалительного заболевания – обструктивного бронхита.

Хроническое воспаление при обструктивном бронхите вызывает отек бронхов и затруднение дыхания. Присоединение аллергической реакции или нервного стресса, вызывает спазм бронхов и связанный с ним приступ удушья.

Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей, как правило, имеет атопический характер (до 70% случаев). При этом наиболее частым аллергеном служит домашняя пыль, а точнее, содержащиеся в ней микроскопические клещи. Другой распространенный аллерген – шерсть домашних животных. В развитии бронхиальной астмы у детей большую роль играет наследственный фактор.

Нередко бронхиальная астма у детей сопровождается атопическим дерматитом. Согласно статистике до 40% детей, страдающих атопическим дерматитом, приобретают впоследствии бронхиальную астму.

Лечение бронхиальной астмы у детей предъявляет особые требования к безопасности, так как побочные эффекты неизбежно сказываются на развитии организма ребенка.

В наибольшей степени этому требованию отвечают методы интегральной медицины, в которой лечение бронхиальной астмы проводится без использования гормональных препаратов.

Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы с помощью гормональных ингаляторов способно купировать приступы удушья, однако не затрагивает причины заболевания. Существенным недостатком гормонального лечения бронхиальной астмы является то, что оно делает организм невосприимчивым к другим видам терапии. Кроме того, гормональные препараты оказывает неизбежные побочные эффекты, особенно нежелательные при лечении бронхиальной астмы у детей.

Альтернативой гормональной терапии в большинстве случаев могут быть методы рефлексотерапии, физиотерапии и фитотерапии. При диагнозе бронхиальная астма лечение этими методами включает, в первую очередь, моксотерапию – прогревание биоактивных точек полынными сигарами и полынными или угольными конусами.

Сеансы моксотерапии дополняются стоун-терапией, точечным массажем и иглоукалыванием.

Большую роль в лечении бронхиальной астмы играют фитопрепараты, обладающие противовоспалительным, иммуномодулирующим эффектом, нормализующие состояние нервной системы и очищающие организм от шлаков и токсинов. Благодаря этим фитопрепаратам устраняется отек и воспаление бронхов, нормализуются свойства и выработка слизи дыхательных путей, устраняются аллергические реакции, улучшается психоэмоциональное состояние.

Такое комплексное лечение бронхиальной астмы позволяет достичь заметных результатов: приступы удушья становятся менее интенсивными, их частота постепенно уменьшается. Со временем достигается длительная ремиссия, что делает ненужным применение гормональной терапии. В отдельных случаях благодаря методам интегральной медицины достигается полное излечение бронхиальной астмы.

Более подробно узнать о методике лечения бронхиальной астмы без гормональных препаратов вы можете на КОНСУЛЬТАЦИИ.

Подробная информация по тел: (495) 789-41-53.

Мы готовы ответить на ваши вопросы с 9:00 до 21:00, без выходных. Звоните!

Поставив диагноз «бронхиальная астма», врачи поликлиник нередко сразу же прописывают бронхолитические, а то и гормональные препараты.

Между тем новейшие методики интегральной медицины позволяют эффективно лечить это заболевание, а значит, исключить применение гормональных препаратов.

На вопросы отвечает врач "Клиники Интегральной Медицины" Татьяна Васильевна БАЖЕНОВА:

Бронхиальная астма смешанного типа

Бронхиальная астма смешанного генеза становится одним из самых распространенных в мире заболеваний, которым подвержены взрослые и дети. Сегодня почти 300 млн человек имеют подтвержденный диагноз, и каждое десятилетие цифра увеличивается на 50%. Причина интенсивного распространения болезни до сих пор неизвестна, но напрямую связана с индустриальным развитием цивилизации.

Причины возникновения болезни

Раздражение слизистых оболочек легких провоцирует воспаление, отек и сокращение мышц. На стенках дыхательных путей происходит чрезмерная выработка слизи, блокирующей дыхание и вызывающей кашель. Внешне приступ проявляется свистами, одышкой, тяжестью в груди, но далеко не все симптомы возникают одновременно. Бронхоспазм провоцируется инфекционными процессами, стрессами, шерстью животных и растительными аллергенами.

Хроническое заболевание предполагает наличие бронхоспазма или сужение дыхательных путей, воспаление, повышенную чувствительность к триггерам (аллергенам и другим провокациям), гиперпродукцию слизи.

В детском возрасте легкие и бронхи легко раздражаются при вдыхании пыльцы, холодного воздуха, грибков или попадании инфекции. Хронические воспалительные реакции нарушают работу иммунной системы, вызывая первые признаки астмы:

  • частый, прерывистый кашель;
  • свистящий или хрипящий звук на выдохе;
  • одышка;
  • чувство стеснения в грудной клетке;
  • боль в груди, особенно у детей младшего возраста.

У взрослых бронхиальная астма остается после выявления патологии в детстве, но многие перерастают болезнь или вылечиться удается с помощью детоксикации и пробиотиков. Чаще всего приступы обусловлены пищевыми и ингаляционными аллергенами, реже — лекарствами и бактериями. Психогенные факторы усиливают воздействие других триггеров.

На протяжении жизни под влиянием различных внешних и внутренних факторов у взрослых трансформируются иммунные реакции, что обостряет чувствительность дыхательных путей. Функции изменяются под действием внутренних причин:

  • нарушение иннервации слизистых оболочек органов дыхания;
  • поверхностное дыхание;
  • плохой лимфатический отток;
  • перенесенные заболевания;
  • хронические вирусные и грибковые инфекции.

Внешние раздражители, такие как бытовая химия, добавки в пищевых продуктах, излишки жирной еды, нарушение обменных процессов, отражаются на иммунной функции и способствуют прогрессированию воспаления.

Пищевые аллергены относятся к хорошо изученным и контролируемым факторам, с которыми реально бороться элиминационной диетой. Однако ошибочность и ложноположительные кожные пробы не дают возможности выявить точную причину астмы аллергического генеза. Ингаляционная аллергия связана с контактами с пыльцой. Против тех веществ, которые нельзя удалить из окружающей среды, проводится десенсибилизация.

Злоупотребление «Димедролом», барбитуратами способно привести к смерти на фоне бронхиальной астмы. При инфекции необходимо учитывать опасность применения «Сульфадиазина», «Пенициллина», «Ауреомицина» и «Хлорамфеникола».

Люди с хронической бронхиальной астмой страдают от гипервентиляции, что доказано исследованиями. При нормальном дыхании человек пропускает через легкие до 6 литров воздуха в минуту, а при астме — от 12 до 14 литров. С развитием заболевания растет вентиляционно-перфузионное несоответствие и возникает артериальная гиперкапния, что снижает уровень кислорода в тканях.

Хроническая гипервентиляция уменьшает количество углекислого газа в альвеолах и дыхательных путях, что провоцирует спазмы. Поэтому именно гипокапния на фоне гипервентиляции вызывает бронхиальную реакцию. Углекислый газ является мощным релаксантом гладкой мускулатуры, или вазодилататором. Его уменьшение влечет клеточную гипоксию, что искажает реакции иммунной системы. Создаются предпосылки для аллергии и воспаления с избыточным выбросом слизи.

Нарушение дыхания связано с неиспользованием полного объема легких, что влияет на баланс между диффузией и перфузией, а также на обмен кислорода и углекислого газа. В результате оксигенация организма подавляется и самочувствие ухудшается.

Первые признаки и основные симптомы патологии

Астма развивается преимущественно до 20 лет, при этом рентген легких не показывает патологических нарушений. Дыхательная система в периоды между обострениями работает нормально. Признаки могут меняться по интенсивности от года к году. Существует три основных метода установления диагноза:

  • прием противоаллергических средств устраняет симптомы;
  • спирометрия показывает пониженную жизненную емкость легких;
  • ингаляционные спреи снимают удушье.

Наличие одного из перечисленных симптомов может указывать на астму:

  1. Хрипы или вокализации по типу свиста, создаваемые турбулентностью воздушного потока. Как правило, звуки наблюдаются в фазе выдоха.
  2. Кашель является непроизводительным, обычно сопровождается хрипами и свистами.
  3. Кашель усиливается в ночное время (под утро) или на фоне физической нагрузки. Он может быть единственным симптомом при кашлевом варианте астмы.
  4. Сбивчивое дыхание не связано с физической активностью.
  5. Характерная поза во время приступа. Больной с усилием хватается за край кровати, ноги опускает на пол. Фиксация руками помогает грудной клетке совершить выдох.

При обострении признаки могут отличаться в зависимости от тяжести протекания болезни. У маленьких детей астму распознают по следующим признакам:

  • нехватка дыхания во сне;
  • отказ от кормления;
  • желание спать сидя;
  • разговор короткими фразами;
  • возбужденное состояние.

При бронхоспазме ребенок утром просыпается вялым и плаксивым. У подростков подобные признаки возникают с запозданием, с развитием дыхательной недостаточности.

Классификация

Бронхиальная астма относится к хроническим заболеваниям дыхательных путей и классифицируется по причине, тяжести и форме.

При оценке степени болезни учитывают количество ночных и дневных приступов, уровень снижения физической активности, нарушения сна. Различают следующие типы астмы:

  1. Интермиттирующая — легкая, с дневными приступами реже раза в неделю и ночными — не больше двух раз в месяц. Приступы проходят быстро, не отражаются на физической активности.
  2. Легкая персистирующая — обострения наблюдаются чаще раза в неделю, а ночные – дважды в месяц. В результате страдает качество сна и физическая активность нарушается.
  3. Средняя персистирующая — ежедневные обострения характерны минимум раз в неделю. Качество сна значительно ухудшается, пациент испытывает слабость. Бронхиальная астма средней степени тяжести определяется уровнем обструкции дыхательных путей.
  4. Тяжелая астма осложняется приступами ежедневно и каждую ночь, что значительно ограничивает физическую активность. Такая патология является причиной оформления инвалидности.

Изначально астма подразделялась на эндогенную и экзогенную. Но эту классификацию уточнили, и теперь различают:

  • аллергическую;
  • индуцированную физическими нагрузками и химическими веществами (внешнюю).

Экзогенная астма провоцируется аллергенами, когда иммунная система включает защитный механизм при столкновении с безвредными веществами (пыльца, пыль, газы), что приводит к развитию ринита и астмы. При астматической реакции в легких вырабатывает слизь, препятствующая прохождению воздуха. Стероидные ингаляторы подавляют иммунный ответ на аллергены, ограничение контакта с которыми снижает тяжесть астмы.

Экзогенная астма у детей развивается в 90% случаев, при этом семейная история заболевания практически на 50% повышает вероятность патологии. Использование бронхолитиков и антигистаминных средств уменьшает остроту симптомов. В тяжелых случаях назначают глюкокортикостероиды и иммунотерапию.

Эндогенная астма связана с крайними проявлениями эмоций — смеха, плача, — а также обусловлена контактом с химическими агентами (сигаретным дымом, аспирином, средствами дезинфекции), физическими нагрузками. Выработка гормонов, раздражение нервных рецепторов на слизистых оболочках вызывают продуцирование норадреналина, сужение капилляров и спазм. Ночная астма обостряется с 2 до 4 часов утра, что также связано с активностью парасимпатической нервной системы.

Диагностика и лечение

Перед назначением терапии важно определить тип заболевания. У большинства пациентов выявляют бронхиальную астму смешанной формы, которая вызвана аллергенами, но реагирует на физические и химические факторы.

Во время осмотра обращают внимание на следующие параметры:

  • частота вдохов более 30 раз в минуту;
  • использование вспомогательных мышц вдоха;
  • присутствие супрастраничной ретракции;
  • частота сердечных сокращений выше 120 ударов в минуту;
  • свистящее дыхание;
  • парадоксальный пульс (на фоне сниженного систолического давления);
  • насыщение крови оксигемоглобином составляет менее 91%.

Астматический статус характеризуется аномальными торакоабдоминальными явлениями (на вдохе грудная клетка западает), отсутствием движения ребер, гипоксией и брадикардией, исчезновением парадоксального пульса при утомлении дыхательной мышцы.

Для подтверждения диагноза проводится ряд манипуляций:

  1. Легочные функциональные тесты — спирометрия и плетизмография, — а также обследование на беговой дорожке с нагрузкой, ускоряющей сердцебиение до 60% от прогнозируемого максимума. Требуется контроль электрокардиограммы и насыщения оксигемоглобина.
  2. Определяется фракция выдыхаемого оксида азота, что является неинвазивным маркером воспаления дыхательных путей.
  3. Рентгенография отражает гиперинфляцию и увеличенный рисунок бронхиального дерева. Метод используется для дифференциальной диагностики, чтобы исключить паренхиматозные заболевания, ателектаз, пневмонию, врожденные аномалии или присутствие инородного тела.
  4. Аллергические пробы указывают на факторы, способствующие развитию приступов.
  5. Гистологическая оценка дыхательных путей определяет инфильтрацию с воспалительными клетками, сужение просвета дыхательных путей, слизистые пробки.

Характер и отдаленный прогноз заболевания определяются возрастными параметрами: детская астма протекает благоприятнее, а в пожилом возрасте фиксируется тяжелая форма развития. Сложно контролируется опасная псевдоаллергическая патология — аспириновая астма. Реакции на промышленную пыль протекают сложнее по сравнению с ответом на пыльцу растений. Аллергическую форму проще контролировать при выявлении аллергена.

Фармакологическое управление астмой предполагает использование лекарственных средств, которые контролируют приступы:

  • ингаляционные кортикостероиды;
  • ингаляционные кромоны;
  • бронходилататоры длительного действия;
  • «Теофиллин»;
  • модификаторы лейкотриена;
  • антитела против иммуноглобулина E («Омализумаб»).

Для снятия симптомов применяют:

  • бронходилататоры короткого действия;
  • системные кортикостероиды
  • блокатор м-холинорецепторов («Ипратропия бромид»).

Народные методы

Для домашнего лечения в качестве бронхолитика для облегчения приступа выбирают растительные средства — лобелию вздутую, корень солодки, эфедра. Современные препараты обладают аналогичным влиянием на клетки. Выбирая для бронхиальной астмы лечение народными средствами, нужно проконсультироваться с врачом, чтобы предотвратить перекрестные аллергические реакции и другие побочные эффекты.

Можно обратиться к остеопату, который поможет увеличить подвижность грудной клетки и грудного отдела позвоночника для экскурсии диафрагмы и легких. Снятие спазма лестничных мышц освобождает диафрагмальный нерв, улучшает функцию вегетативной нервной системы, что расслабляет дыхательные пути и гладкую мускулатуру. Открытие лимфатических сосудов помогает уменьшить отек, снять мышечное напряжение. Расслабление мышц плечевого пояса снижает нагрузку на симпатическую нервную систему, улучшает иннервацию легких. Остеопаты восстанавливают подвижность костей, особенно решетчатой, в верхней части носа, помогая нормализовать дыхание. Гомеопатия является альтернативным и безопасным методом, помогающим адаптировать организм к аллергенам.

Спелеотерапия и галотерапия

Санатории, обустроенные в специальных природных условиях, предлагают услуги климатотерапии. Многие замечали, что соленый морской воздух благотворно влияет на частоту бронхитов. При астме показаны карстовые пещеры, нахождение в калийных и соляных рудниках, где воздух обогащен ионами, необходимыми для метаболических процессов.

В санаториях и клиниках часто оборудуют комнаты под галотерапию, где искусственно создается микроклимат соляных пещер. Распыление сухого солевого воздуха восстанавливает микрофлору органов дыхания, улучшает гормональный баланс и активность симпатико-адреналовой системы, что служит хорошей профилактикой приступов.

Элиминационная диета предполагает не только изъятие продуктов, которые непосредственно вызывают аллергические реакции. Изменения в рационе касаются и другой еды:

  1. Исключить продукты с химическими добавками (тартразином, салицилатами, бензоатом, нитритами, глутаматом натрия). Следует отказаться от консервов, полуфабрикатов, конфет и выпечки из магазина.
  2. Важно не употреблять в пищу продукты с возможным нахождением плесневых грибов — сыры, творог, — а фрукты и овощи нужно тщательно обрабатывать.
  3. Избыток животных жиров усиливает воспалительные реакции, поэтому блюда лучше тушить, варить и запекать. При варке супов стоит использовать третий бульон.
  4. Необходимо восстановить нормальную микрофлору кишечника с помощью пробиотиков, квашеной капусты.
  5. Питаться требуется сбалансировано и полноценно, получая достаточный уровень витаминов и микроэлементов.

Вы – одна из тех миллионов женщин, которые борются с лишним весом?

А все ваши попытки похудеть не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь стройная фигура — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, теряющий «лишние килограммы» , выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать историю Марины Африкантовой, которой удалось сбросить лишний вес быстро, эффективно и без дорогостоящих процедур.. Читать статью >>

Бронхиальная астма смешанного типа

Бронхиальная астма смешанного генеза имеет хроническую форму, для которой характерно наличие гиперактивности бронхов с обратимой или необратимой обструкцией.

Данный тип астмы комбинирует аллергическое и не аллергическое проявление, которые связаны с внутренними и внешними факторами, влияющими на течение заболевания.

Особенности

Для данного типа заболевания характерно наличие у больного длительных приступов удушья, которые вызывают различные обострения болезни. Происходит гиперактивность бронхов, из-за которой болезнь принимает агрессивный рецидивирующий характер.

Лечить заболевание довольно сложно, так как необходимо выявить есть ли у больного аллергические реакции и способна ли иммунная система противостоять различным раздражителям. Болезнь может возникать сразу по нескольким причинам, что осложняет диагностику заболевания и лечение.

Если приступы у больного связаны с аллергическими реакциями, болезнь имеет экзогенную форму. Если приступы появляются после физической нагрузки, стрессов, нервного возбуждения, инфекций дыхательной системы — можно говорить об эндогенной форме болезни.

Экзогенная форма

При данной форме на больного воздействуют аллергены, которые способствуют усилению симптомов за счет негативного воздействия на слизистую оболочку дыхательной системы. Они вызывают не только кашель, но и удушье, что опасно для жизни больного. Аллергены могут быть: пищевыми, сезонными и бытовыми.

К пищевым аллергенам относятся:

К сезонным относятся такие аллергены, как пыльца трав и растений.

В группу бытовых аллергенов входят:

  • шерсть домашних животных;
  • пыль;
  • разного рода химические средства;
  • клещи и насекомые, которые обитают в домашней пыли и белье.

Эндогенная форма

В большинстве случаев смешанная форма астмы наблюдается у людей после 30-45 лет. Появлению астмы могут способствовать даже самые незначительные раздражители:

  • перепады температуры;
  • холод;
  • небольшие физические нагрузки;
  • стрессы, бессонница, нервное напряжение;
  • инфекции дыхательных путей.

Вызвать удушье может прием аспирина или других лекарственных препаратов, в состав которых входят салицилаты. Острый приступ могут также при данной форме астмы смешанного типа вызвать ягоды, пряности, копченая и острая пища, лук, сало.

Для смешанной астмы характерны 2 фазы болезни: временная ремиссия и обострение. Если в период обострения в течение 1-1,5 суток не удалось ликвидировать приступ, больным выставляют астматический статус. Приступы могут быть внезапными и в зависимости от тяжести астмы, продолжительными или короткими. После приступа у больного отходит небольшое количество мокроты.

Степени тяжести заболевания

В зависимости от протекания заболевания и степени тяжести, бронхиальную астму смешанного типа квалифицируют на 3 вида:

  1. Для первой степени характерно эпизодическое протекание болезни с одним приступом в день и 2 приступами в месяц в ночное время. Также во время ходьбы и небольших нагрузках больной может испытывать легкую одышку, которая проходит, если больной посидит или ляжет. При одышке речь не нарушается. Это легкая фаза болезни.
  2. При средней степени во время одышки у больного слегка прерывистая речь. Ему при разговоре необходимо сделать вдох. Если во время одышки прилечь, больной ощущает дискомфорт.
  3. При тяжелом протекании болезни нарушения дыхательной функции не проходят в положении лежа или сидя. Для вдоха больному приходится наклоняться вперед. Во время разговора пациенту необходимо уже после 2-3 слов сделать вдох.

Астматик при легкой степени заболевания может контролировать дыхание, при средней контролировать не полностью, а при тяжелой — совсем не контролировать.

Полезное видео

Для того, что бы понять причины и узнать симптомы заболевания, обязательно посмотрите видео! Оно поможет понять, как нужно справляться с бронхиальной астмой:

Для смешанного генеза бронхиальной астмы характерно прогрессирующее течение с фазами ремиссии и обострения. В некоторых случаях обострения могут протекать с небольшой температурой и симптомами похожими на инфекционное заболевание дыхательной системы. Поэтому очень важно вовремя обратиться к специалисту для правильной постановки диагноза.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *