Лечение острых аллергических реакций в стационаре • Аллергия и аллергические реакции

Лечение острых аллергических реакций в стационаре

Лечение аллергии с госпитализацией

Первый этап лечения больного в стационаре проводится в палате (блоке, отделении) интенсивной терапии. Этот этап включает:

  • форсированное выведение аллергена из организма (если это еще возможно) -путем тщательного повторного промывания желудка теплой водой (при пероральном поступлении аллергена) и форсирования диуреза, если аллерген может выделяться через почки;
  • мероприятия по поддержанию нормального уровня кровообращения: восстановление объема циркулирующей плазмы путем введения плазмозаменяющих растворов, коррекция КОС, применение вазопрессоров (адреналин, норадреналин, ангиотензин);
  • применение антигистаминных средств (дипразин, димедрол, супрастин, перновин и др.), интала, задитена (блокируют МРСА), гистаглобулина (повышает гистаминопексическую способность крови), димебона по 0,01 г или перитола по 0,004 г 3 — 4 раза в день внутрь (антагонисты гистамина, серотонина и брадикинина);
  • повторное введение глюкокортикоидов, в первую очередь преднизолона или гидрокортизона, для достижения имму но депрессивного, противоотечного и противовоспалительного эффектов;
  • внутривенное введение 5% раствора аминокапроновой кислоты по 100 мл для иммунодепрессии, снижения проницаемости клеточных мембран и уменьшения возможных геморрагии (только на фоне стабильной гемодинамики).

При анафилактическом шоке (АШ), вызванном введением пенициллина, вводят в место его инъекции пенициллиназу в количестве 500000-1000000 ЕД, если после применения пенициллина прошло не более 6 ч.

При выраженных явлениях острой сердечной недостаточности (развивающийся отек легких, сердечная астма) показано применение строфантина или коргликона внутривенно от 0,5 до 1 мл на реополиглюкине или изотоническом растворе натрия хлорида. Следует помнить, что сами препараты декстрана могут быть причиной аллергических реакций.

Для устранения нетяжелого бронхоспазма, остаточных явлений отека Квинке, крапивницы или аллергических дерматитов целесообразно вводить внутримышечно резохин по 5 мл 5% раствора один раз в день в течение 10-12 дней, после чего больного переводят на прием 1 таблетки резохина (делагила) в сутки в течение 1-2 мес.

После устранения явлений, представляющих непосредственную угрозу для жизни больного, его переводят из отделения реанимации и интенсивной терапии в аллергологическое или терапевтическое отделение стационара, где реализуется второй этап лечения. На этом этапе необходимо исключить введение аллергенных препаратов больным, находящимся в той же палате, повторное использование шприца, в котором находился предполагаемый аллерген, а также исключить аллергенные продукты питания.

Наилучшим методом лечения в этот период является специфическая гипосенсибилизация. Ее проведение возможно при наличии врача-аллерголога, аллергологической лаборатории и отсутствии противопоказаний. К противопоказаниям относятся:

  • обострение основного аллергического заболевания;
  • обострение сопутствующих заболеваний (ИБС, ХНЗЛ, гипертоническая болезнь, заболевания почек, печени, эндокринных желез);
  • сердечная недостаточность;
  • психические и тяжелые неврологические заболевания;
  • заболевания системы крови и органов кроветворения;
  • системные заболевания соединительной ткани.

Случаи пищевой и лекарственной аллергии принято рассматривать как относительные противопоказания к проведению специфической гипосенсибилизации, так как здесь проще добиться элиминации аллергенов.

Для предупреждения развития острых аллергических состояний врачи-клиницисты должны всячески избегать полипрагмазии. Нельзя подменять систему общего воздействия на организм человека: закаливание, рациональное питание, режим работы и отдыха, оптимальную физическую активность — приемом лекарственных препаратов, в том числе и растительного происхождения!

При составлении плана лечения всегда необходимо тщательно расспрашивать больных об имевшихся у них в прошлом аллергических реакциях на медикаменты или другие возможные аллергены. Если больной указывает на плохую переносимость пенициллина или другого антибиотика, то это должно служить противопоказанием для проведения даже кожных проб.

Под ред. В. Михайловича

«Лечения острых аллергических реакций в стационаре» и другие статьи из раздела Неотложная помощь при аллергических реакциях

Лечение аллергии в стационаре

Первый этап лечения больного в стационаре проводится в палате (блоке, отделении) интенсивной терапии. Этот этап включает:

  • форсированное выведение аллергена из организма (если это еще возможно) -путем тщательного повторного промывания желудка теплой водой (при пероральном поступлении аллергена) и форсирования диуреза, если аллерген может выделяться через почки;
  • мероприятия по поддержанию нормального уровня кровообращения: восстановление объема циркулирующей плазмы путем введения плазмозаменяющих растворов, коррекция КОС, применение вазопрессоров (адреналин, норадреналин, ангиотензин);
  • применение антигистаминных средств (дипразин, димедрол, супрастин, перновин и др.), интала, задитена (блокируют МРСА), гистаглобулина (повышает гистаминопексическую способность крови), димебона по 0,01 г или перитола по 0,004 г 3 — 4 раза в день внутрь (антагонисты гистамина, серотонина и брадикинина);
  • повторное введение глюкокортикоидов, в первую очередь преднизолона или гидрокортизона, для достижения имму но депрессивного, противоотечного и противовоспалительного эффектов;
  • внутривенное введение 5% раствора аминокапроновой кислоты по 100 мл для иммунодепрессии, снижения проницаемости клеточных мембран и уменьшения возможных геморрагии (только на фоне стабильной гемодинамики).

При анафилактическом шоке (АШ), вызванном введением пенициллина, вводят в место его инъекции пенициллиназу в количестве 500000-1000000 ЕД, если после применения пенициллина прошло не более 6 ч.

При выраженных явлениях острой сердечной недостаточности (развивающийся отек легких, сердечная астма) показано применение строфантина или коргликона внутривенно от 0,5 до 1 мл на реополиглюкине или изотоническом растворе натрия хлорида. Следует помнить, что сами препараты декстрана могут быть причиной аллергических реакций.

Для устранения нетяжелого бронхоспазма, остаточных явлений отека Квинке, крапивницы или аллергических дерматитов целесообразно вводить внутримышечно резохин по 5 мл 5% раствора один раз в день в течение 10-12 дней, после чего больного переводят на прием 1 таблетки резохина (делагила) в сутки в течение 1-2 мес.

После устранения явлений, представляющих непосредственную угрозу для жизни больного, его переводят из отделения реанимации и интенсивной терапии в аллергологическое или терапевтическое отделение стационара, где реализуется второй этап лечения. На этом этапе необходимо исключить введение аллергенных препаратов больным, находящимся в той же палате, повторное использование шприца, в котором находился предполагаемый аллерген, а также исключить аллергенные продукты питания.

Наилучшим методом лечения в этот период является специфическая гипосенсибилизация. Ее проведение возможно при наличии врача-аллерголога, аллергологической лаборатории и отсутствии противопоказаний. К противопоказаниям относятся:

  • обострение основного аллергического заболевания;
  • обострение сопутствующих заболеваний (ИБС, ХНЗЛ, гипертоническая болезнь, заболевания почек, печени, эндокринных желез);
  • сердечная недостаточность;
  • психические и тяжелые неврологические заболевания;
  • заболевания системы крови и органов кроветворения;
  • системные заболевания соединительной ткани.

Случаи пищевой и лекарственной аллергии принято рассматривать как относительные противопоказания к проведению специфической гипосенсибилизации, так как здесь проще добиться элиминации аллергенов.

Для предупреждения развития острых аллергических состояний врачи-клиницисты должны всячески избегать полипрагмазии. Нельзя подменять систему общего воздействия на организм человека: закаливание, рациональное питание, режим работы и отдыха, оптимальную физическую активность — приемом лекарственных препаратов, в том числе и растительного происхождения!

При составлении плана лечения всегда необходимо тщательно расспрашивать больных об имевшихся у них в прошлом аллергических реакциях на медикаменты или другие возможные аллергены. Если больной указывает на плохую переносимость пенициллина или другого антибиотика, то это должно служить противопоказанием для проведения даже кожных проб.

Аллергологическое отделение

Отделение аллергологии и иммунологии создано на базе ДРКБ в 1986 году. В настоящее время оно функционирует на 32 койки. В отделение госпитализируются больные в возрасте от 28 дней до 18 лет.

Все врачи являются высококвалифицированными специалистами, имеющими большой опыт работы (от 10 до 35 лет) и высшую и первые врачебные категории. Отделение аллергологии и иммунологии предназначено для диагностики и оказания специализированной помощи детям с аллергическими заболеваниями.

В отделении осуществляется плановая и экстренная госпитализация детей со следующими нозологическими формами:

  • Аллергический ринит;
  • Аллергический риноконъюнктивит;
  • Поллиноз;
  • Бронхиальная астма;
  • Рецидивирующие обструктивные бронхиты в ремиссии на аллергологическое обследование;
  • Атопический дерматит;
  • Крапивница и отек Квинке;
  • Токсикоаллергические реакции;
  • Проф. прививки для детей с отягощенным аллергологическим анамнезом.

Успешному лечению больных способствует внедрение следующих технологий:

  1. Ступенчатый подход с адекватным назначением базисной терапии
  2. Щадящие ингаляционные методики лечения больных
  3. АСИТ причиннозначимыми аллергенами
  4. Иммунологическая терапия ксоларом
  5. Антилейкотриеновая терапия монтелукастом (сингуляр).
  6. Восстановительные методы лечения.Рекомендации по организации бытовых условийПредотвращение развития аллергии у детей

    Рекомендации по питанию больных с атопическим дерматитом

    Сотрудники

    Заведующий отделением, врач-аллерголог-иммунолог

    Высшая аттестационная категория, КМН

    Высшая аттестационная категория

    Высшая аттестационная категория

    старшая медицинская сестра

    Детская республиканская клиническая больница

    Институт аллергологии

    Директор института аллергологии и иммунологии

    Аллергия поражает более 50 млн. человек ежегодно. Ингалируемые аллергены — это наиболее частый тип. Сезонной аллергией страдают около 40 млн американцев.

    Аллергия становится причиной смерти 250 тысяч человек ежегодно (по данным мировой организации аллергии). В основе механизма аллергии лежат генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды. Такие аллергические заболевания, как ринит, астма, экзема — это часто семейные заболевания. Аллергены окружающей среды (протеины, гликопротены) инициируют механим реакции иммунной системы, в которой задействованы клеточно-гуморальные составляющие (макрофаги, тучные клетки, Т-клетки, В-клетки, интерлейкины, иммуноглобулины Е, гистамин, простагландины, лейкотрины).

    Тучные клетки находятся в слизистой конъюнктивы, носа, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и коже. Медиаторы (гистамин, простагландины, лейкотрины, которые выделяющиеся тучными клетками и базофилами) вызывают симптомокомплекс аллергии со стороны дыхательной, желудочно-кишечной систем, кожи, конъюнктивы.

    1. Консиллиум врачей в составе аллерголога, терапевта, отоларинголога.
    2. Кожные тесты, которые сегодня остаются наилучшими, с наименьшим количеством ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

    Кожный тест более специфичный, чем внутрикожный, а внутрикожный обычно более чувствительный.

    Показания к кожному тесту:

    • чувствительность к ингалируемым веществам;
    • аллергический ринит;
    • астма;
    • пищевая аллергия;
    • атопический дерматит;
    • крапивница;
    • лекарственная аллергия;
    • местная реакция на анестетики;
    • анафилаксия на укус насекомых.
    • невозможность прекратить антигистаминные препараты;
    • генерализованная кожная патология.
    • беременность;
    • прежняя анафилаксия на тест;
    • применение бэта-блокаторов;
    • дермографизм;
    • нестабильная стенокардия.

    В. Анализы крови назначаются:

    • при противопоказаниях к кожному тесту или при невозможности прекратить антигистамины;
  7. анализ на аллерген-специфический иммуноглобулин Е методом (RAST);
  8. общий и биохимический анализ крови.Г. Бронхопровокация — метахолиновый тест для исключения астмы в отсутствие классических приступовКонсультация аллерголога/иммунолога обязательна при:
  9. ангиоэдеме и крапивнице;
  10. аллергии, вызванной лекарствами, пищевыми прдуктами, латексом;
  11. аллергических заболеваниях, связанных с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом;
  12. обострении респираторной аллергии от приема аспирина;
  13. аллергии, связанной с производственной деятельностью;
  14. реакции на укус насекомых;

     

     

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *