Сенная лихорадка фото

Сенная лихорадка фото

Многие жители нашей планеты страдают от заболевания иммунной системы, такого как аллергия. Аллергия — это повышенная чувствительность иммунитета на воздействие аллергена, которое у здорового человека не вызывает реакции.

Что это такое

Поллиноз – это аллергическая реакция организма больного человека на воздействие пыльцы растений в период цветения, имеющее чётко повторяющуюся сезонность и проявляющееся в основном воспалением слизистых глаз и дыхательных путей.

Кроме данного термина, это заболевание также называют:

• сенная лихорадка;
• пыльцевая ринопатия;
• весенний катар;
• пыльцевая бронхиальная астма;
• аллергический риноконъюнктивит.

Наиболее правильным термином, характеризующим это заболевание, является термин «поллиноз», так как этот вид аллергии может иметь кроме более распространенных симптомов, поливисцеральные проявления (симптомы поражения кожного покрова, внутренних органов, отек Квинке).

Причины появления

Так как данное заболевание является аллергической реакцией, которую провоцирует пыльца ветроопыляемых растений, она и есть главная причина проявления заболевания.

При дыхании пыльца попадает в ротовую и носовую полости, оседая на слизистых оболочках.

У здорового человека такое проникновение никаких проявлений не вызовет, а у человека, имеющего повышенную чувствительность к аллергенам такого рода, проявляются симптомы поллиноза.

Растения, на пыльцу которых чаще всего бывают проявления данной болезни:

1. деревья в период цветения (тополь, береза, клен, орешник, ольха, ива, вяз, сирень и т. д.);
2. деревьев в период листопада (так как пыльца содержится не только в соцветиях, но и в стеблях и листьях);
3. злаковые, луговые травы (пырей, овсяница, ежа, тимофеевка и др.)
4. цветы (ландыши, хризантемы, бархатцы, лютики, астры, васильки и т. д.)
5. сорняки (полынь, лебеда, амброзия).

Проявление этого заболевания может быть связано и с приемом в пищу растительных продуктов, в составе которых имеются антигены с пыльцой растения (мед, подсолнечное масло, яблоки, арбузы, дыни, орехи и т. д.).

Лечение препаратами на основе трав также может вызвать обострение заболевания.

Как правило, первые проявления болезни возникают в возрасте до 20 лет. В детском возрасте это заболевание чаще наблюдается у мальчиков, а в более взрослом чаще болеют женщины.

Обострение поллиноза проявляется следующими симптомами:

1. назальные:
   1. выделения из носа (ринорея);
   2. затруднение дыхания;
   3. зуд слизистой носа, глотки;
   4. чихание;
   5. ощущение нехватки воздуха.
2. конъюнктивные:
   1. покраснение и отечность век;
   2. слезотечение;
   3. светобоязнь;
   4. зуд;
   5. ощущение «песка в глазах».
3. поливисцеральные:
   1. кожные поражения (появление на открытых участках тела контактного дерматита, крапивницы);
   2. поражения мочеполовой системы (вульвит, цистит, нефрит);
   3. поражения сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, миокардит);
   4. поражение центральной нервной системы (энцефалит, поражение зрительного и слухового нервов, эпилепсия);
   5. поражение пищеварительного тракта (тошнота, рвота, жидкий стул);
   6. поражение суставов (аллергический артрит).
4. общие симптомы (симптомы интоксикации):
   1. утомляемость;
   2. раздражительность;
   3. слабость;
   4. нарушение аппетита;
   5. усталость;
   6. нарушение сна;
   7. повышение температуры тела;
   8. потеря веса.

Появление у пациента поливисцеральных симптомов в виде поражения внутренних органов и систем свидетельствует о более тяжелой степени тяжести заболевания.

В основном у большинства больных поллиноз проявляется риноконъюнктивными симптомами с нарушением общего состояния.

На проявление и тяжесть заболевания влияют такие факторы, как:

• количество аллергена, поступающего в организм (чем больше, тем тяжелее будет течение процесса);
• вид контакта (при попадании на слизистую оболочку проявляются назальные и конъюнктивные симптомы, при употреблении с пищей и лекарственными средствами происходит поражение пищеварительной системы);
• индивидуальные особенности организма (у разных людей в организме содержится неодинаковое количество клеток и рецепторов, отвечающих за аллергическую реакцию, поэтому и степень проявления симптомов различна).

Симптомы этого заболевания, возникающие каждый год и действующие в течение довольно продолжительного времени, изматывают человека.

Он становится эмоционально подавленным, его физическая активность падает, нарушается сон.

Также человек вынужден покупать дорогостоящие лекарственные средства, которые имеют и нежелательные для организма эффекты. Все это приводит к ухудшению качества жизни.

При тяжелом течении заболевания аллергия может принимать опасные формы, которые угрожают жизни:

• бронхиальная астма (после контакта с аллергеном в легких происходит сужение мелких бронхов, в результате чего нарушается дыхание и человек может задохнуться);
• отек Квинке (проявляется отеком подкожно-жировой клетчатки, наиболее опасная локализация которого — вблизи дыхательных путей);
• анафилактический шок (самая опасная форма аллергической реакции, проявляющаяся расширением мелких сосудов, в результате чего резко падает артериальное давление, нарушается дыхание, происходит потеря сознания; также может привести к смерти пациента).

Группы риска

Люди, у которых существует наибольшая предрасположенность к развитию заболевания:

1. дети, родители которых имеют в своем анамнезе это заболевание (т. е. аллергическая реакция на пыльцу в большинстве случаев передается по наследству);
2. население больших городов (т. к. загрязнение городского воздуха приводит к снижению иммунитета и повышению чувствительности дыхательных путей к раздражителям);
3. люди, имеющие вредные привычки (также повышается чувствительность к аллергенам);
4. проживающие в районах произрастания растений, вызывающих поллиноз;
5. люди, родившиеся в сезон цветения растений.

Сезонность

Наиболее характерная черта поллинозов – это сезонное проявление симптомов (только в период цветения растений).

Весной цветут деревья (береза, орешник, тополь, ива, клен и др.), в июне-июле – травы (пырей, овсяница, тимофеевка), в период с августа по сентябрь цветут сорняки (полынь, амброзия).

Когда сезон заканчивается, проходят и симптомы болезни.

На количество содержания пыльцы в воздухе влияет:

• погода (в дождливое и сильно засушливое лето создаются неблагоприятные условия для созревания пыльцы);
• наличие ветра;
• время дня (утром и днем происходит наибольшее выделение пыльцы).

Диагностика

Постановка диагноза «поллиноз» не вызывает особых сложностей.

Если у человека каждый год, в определенный сезон возникают симптомы этого заболевания, перечисленные ранее, ему нужно обратиться к специалисту для постановки диагноза, выявления аллергена и назначения лечения.

Врач устанавливает диагноз на основании следующего:

1. опрос (сбор анамнеза) – доктор расспрашивает пациента о беспокоящих его симптомах, времени и обстоятельствах их появления;
2. осмотр пациента;
3. сбор, необходимых анализов (анализ крови на обнаружение антител к аллергену, образец выделений из носа);
4. проведение аллергических проб:

• кожные пробы — помогают выявить аллерген, вызвавший проявление заболевания;
• провокационная проба (у пациента специально вызывают аллергическую реакцию аллергеном, который стал причиной заболевания) – позволяет 100% обнаружить аллерген.

Проведение обследования позволяет врачу точно установить диагноз и назначить правильное лечение. Самолечение при наличии аллергической реакции недопустимо.

Что такое поллиноз носа

Поллиноз носа является наиболее встречающейся формой реакции и по-другому называется «аллергический ринит». Проявляется назальными симптомами и нарушением общего состояния.

К назальным симптомам аллергического ринита относятся:

• зуд слизистой носа, глотки;
• ринорея;
• затруднение дыхания;
• приступы чихания.

Условно пациентов с поллинозом носа можно разделить на 2 группы:

1. пациенты, у которых основные симптомы зуд носа и чихание. Для них характерны обильные выделения из носа, приступы чихания, ухудшение общего состояния днем. Обычно у этой группы пациентов наблюдаются и конъюнктивные симптомы (слезотечение, светобоязнь, неприятные ощущения в глазах);
2. пациенты, у которых наблюдается в основном заложенность носа. Для них характерно дыхание через рот, неприятные ощущения в области пазух носа, отсутствие либо незначительные приступы чихания, снижение восприятия вкуса и запаха, ухудшение симптомов в ночное время.

Такое условное деление пациентов на группы помогает врачу назначить лечение более подходящее данному пациенту.

Кроме назальных и конъюнктивных симптомов, у пациента могут присутствовать симптомы общей интоксикации:

• быстрая утомляемость;
• слабость;
• снижение работоспособности;
• нарушение аппетита и др.

При отсутствии адекватного лечения форма аллергического ринита будет утяжеляться, появятся новые симптомы, увеличится чувствительность иммунной системы к другим аллергенам, которые ранее не вызывали реакции.

При прогрессировании поллиноза носа могут возникнуть следующие симптомы:

• раздражение кожи носа и под носом;
• носовые кровотечения;
• першение горла;
• появление кашля;
• увеличение интенсивности головных болей.

Кроме этого поллиноз может спровоцировать такие осложнения, как синусит (воспаление пазух носа), отит (воспаление различных отделов уха), появление полипов.

Что делать при перекрестной аллергии при поллинозе? Подробности тут.

Видео: Что делать?

Способы лечения

Лечение пациентов с поллинозами заключается в следующем:

1. прекращение или уменьшение контакта с аллергеном. Пациентам рекомендуется на сезон цветения растения, вызывающего заболевание, уехать в районы, где не произрастают данные виды. Если это невозможно, то следует максимально ограничить контакт с аллергеном (не выезжать загород, как можно меньше открывать окна и др.)
2. применение медикаментов:
   1. антигистаминные препараты (используются для снижения и устранения симптомов заболевания);
   2. сосудосуживающие (при заложенности носа);
   3. глюкокортикостероиды (для снижения воспаления);
3. облегчить симптомы поллиноза можно и соблюдая диету. Из рациона питания нужно исключить сезонные фрукты, ягоды, мед, продукты, в которых присутствует пищевой краситель.

Что значит аллергическая форма

Когда аллерген попадает на слизистые оболочки, организм в ответ выделяет антитела, которые обнаруживают антигены пыльцы и образуют с ними комплексы антиген-антитело.

Затем эти комплексы с током крови попадают в нос, кожу, внутренние органы.

При попадании аллергена в организм комплексы выделяют гистамин, который борется с аллергеном, вызывая проявление симптомов заболевания.

Так, при поллинозе проявляется аллергическая реакция.

Фото: Перекрестные реакции

Профилактические меры

Для профилактики аллергического поллиноза следует:

1. исключить контакт с аллергеном — пыльцой (сменить район проживания, исключить из городского озеленения виды растений, вызывающие аллергическую реакцию, сократить число поездок загород, на природу, в доме убрать цветущие растения, установить кондиционер);
2. не злоупотреблять косметикой, духами, перед применением проводить тесты на наличие аллергической реакции;
3. не принимать лекарственные средства с содержанием аллергена;
4. соблюдать диету (исключить сезонные овощи, фрукты, мед, цитрусовые, шоколад, варенье).
5. проведение специфической профилактики — иммунотерапии (постепенное введение в течение долгого времени аллергена в организм, в результате чего чувствительность к нему уменьшается).

Как выполняется техника дыхательной гимнастики по стрельниковой при астме? Читайте далее.

Чтоб узнать о диете при поллинозе у детей, перейдите сюда.

Полезные советы

Для облегчения аллергического ринита возможно применение такого метода, как промывание носа. Для этого можно использовать аптечные средства, а можно самостоятельно приготовить солевой раствор кипяченой воды.

В сезон цветения на работе рекомендуется взять отпуск, отправиться на горный или морской курорт. Считается, что воздух этих мест содержит минимальное количество пыльцы.

При лечении заболевания не стоит полагаться на народные способы. Адекватную терапию может назначить только врач, в то время как народная медицина может привести к еще большему обострению болезни.

Если соблюдать все условия профилактики, выполнять назначения врача, следовать всем рекомендациям, то можно значительно облегчить течение аллергического поллиноза.

Сенная лихорадка фото

На вашу почту отправлено письмо

Если с началом цветения деревьев вы ощущаете общее недомогание, сильный насморк, часто чихаете и утираете слезу, тогда есть смысл заподозрить у себя поллиноз. Что это за заболевание и как его лучше всего лечить, нам рассказала заведующая кафедрой фармакологии, нормальной и патологической физиологии Института экологии и медицины, профессор, доктор медицинских наук Наталья Костинская.

Поллиноз или сенная лихорадка, как называли это заболевание в прошлом, –сезонное аллергическое заболевание, проявляющееся в период цветения ветроопыляемых растений. Чаще всего обострение поллинозов случается в теплое время года – с апреля по август, когда в воздух попадает огромное количество пыльцы, образующейся во время цветения деревьев, кустарников и трав. Распространяясь вместе с ветром, пыльца разносится на большие расстояния и при вдыхании попадает на слизистые человека. Здоровый человек контакта с пыльцой не заметит, но для людей, склонных к аллергии, такая встреча может закончиться бурной аллергической реакцией.

сильный насморк во время цветения какого-то конкретного растения;

отек слизистой носа;

слезотечение, припухлость глаз;

возможны приступы бронхиальной астмы (у 20% больных).

На Земле распространено нескольких тысяч видов растений, и лишь полсотни провоцируют поллинозы. В каждом климатогеографическом регионе преобладают свои виды растений, способных спровоцировать аллергическую реакцию. Но самым злостным аллергеном является пыльца сорняка с поэтическим названием – амброзия. Кроме амброзии, которая распространена в Украине повсеместно, аллергию часто вызывает пыльца березы, ольхи, лебеды, ромашки, одуванчика, подсолнечника, тополя.

Несмотря на то что растительный мир в городах гораздо беднее, чем в селах, жертвами поллинозов чаще всего становятся именно горожане. Причину медики видят не столько в количестве цветущих растений, сколько в общей загрязненности городского воздуха (пыль, автомобильные выхлопы, химические выбросы различных предприятий). Вдыхая всю эту гремучую смесь, горожане вместе с кислородом вдыхают химические компоненты, раздражающие слизистые оболочки дыхательных путей. В результате они становятся более проницаемыми, а значит уязвимыми для воздействия цветочной пыльцы.

Поллинозы лечат врачи-аллергологи. Они-то и ставят предварительный диагноз на основании жалоб больного, совпадающих с календарем цветения растений. Подтвердить или опровергнуть подозрения врача можно на основании диагностических кожных проб, которые проводятся вне сезона цветения (на поцарапанную кожу больного наносится микродоза пыльцевого аллергена и проверяется местная реакция).

Лечение поллинозов сводится к специфической гипосенсибилизации, которая проводится в кабинете аллерголога после выявления растения-аллергена. Во время гипосенсибилизации пациенту вводится пыльца растения, вызывающего бурную аллергическую реакцию, но делается это постепенно, от раза к разу увеличивая дозу. Подобная ступенчатость приводит к стойкому снижению чувствительности организма к данному раздражителю. Если же причина поллиноза не установлена, но нужно срочно снизить общее аллергическое напряжение организма, тогда назначаются антигистаминные препараты, снижающие аллергические проявления, а также сосудосуживающие капли для снятия сильной заложенности носа.

Что такое аллергия с точки зрения антропософской медицины?

Приверженцы антропософской медицины придерживаются иного взгляда на лечение поллинозов. По их мнению, причина поллиноза, как и любой другой аллергии, не в пыльце или продуктах питания, а в невозможности воспринимать ту или иную ситуацию или человека (начальника, свекровь, бабушку, отца). В ответ на это внутреннее неприятие и возникают кожные проявления в виде сыпи, заложенности носа и других признаков аллергии. То есть внешние проявления – это результат внутреннего конфликта, вызванного непереносимостью ситуации. Поэтому для лечения аллергии нет смысла делать аллергопробы, выискивая причины извне. Подобный подход способен выявить только следствие заболевания, а не его причину, которая кроется в эмоциях человека. Хотя причиной заболевания могут выступать и иные, физические факторы, например, слабая работа печени. Практика показывает: если аллергические реакции сопровождаются «сухими» высыпаниями, тогда надо искать проблему в психологическом неблагополучии вокруг пациента. Если же высыпания «мокрые», то проблема, скорее всего, кроется в работе внутренних органов (печени, почек). Если же пациента беспокоит плохо поддающаяся лечению «холодовая» и «солнечная» крапивница, то они чаще всего связаны с накоплением токсических продуктов метаболизма в организме.

Как с аллергией справляется гомеопатия?

Учитывая все эти факторы, врач-гомеопат подбирает пациенту гомеопатические препараты, которые помогут скорректировать эмоциональное состояние пациента, улучшить работу внутренних органов, а также повысит реактивность организма, его возможность противостоять воздействию внешней среды и внутренним токсинам.

Сенная лихорадка фото

Сенная лихорадка (поллиноз) – это такое аллергическое заболевание, при котором под действием аллергена воспаляются слизистые оболочки дыхательных путей, глаз, носовой полости, что вызывает появление симптомов сезонного насморка, конъюнктивита, атопического дерматита, бронхиальной астмы.

Статистика сезонной лихорадки

Сенная лихорадка диагностируется в любом возрасте, но преимущественно болеют в молодом и среднем возрасте. Большая часть больных поллинозом детей – мальчики 6-14 лет. Среди взрослых сенная лихорадка обнаруживается в женщин 18-40 лет.

Каждые 10 лет число больных хроническим поллинозом растет более чем в 1,5 раз.

Горожане болеют в 6 раз чаще, чем жители сел, что объясняется загрязненностью городского воздуха – загазованностью, запыленностью.

Сенная лихорадка в 98% случаев проявляется аллергическим насморком, несколько реже (в 90%) наблюдается аллергический конъюнктивит. У половины больных поллинозом развиваются синуситы – гайморит, этмоидит, фронтит.

У пятой части больных сенной лихорадкой диагностируют аллергические дерматиты, приблизительно такое же количество больных страдает сенной бронхиальной астмой.

В редких случаях аллергены поражают слизистую желудка, печени.

Сенная лихорадка передается по наследству. Если поллинозом болеет отец, то ребенок в 50% случаев рождается с генетической предрасположенностью к заболеванию. При поллинозе у матери ребенок наследует болезнь в 25% случаев.

Причины сенной лихорадки

Сенную лихорадку вызывает пыльца трех основных групп растений – деревьев, злаков, разнотравья. Все эти растения относятся к ветроопыляемым, их пыльца не превышает размерами 50 микрон, легко переносится ветром на большие расстояния.

Повышение чувствительности организма к пыльце этих растений происходит при заселении ее плесневыми грибками. Споры плесневых грибков из рода пенициллинум, мукор, альтернария, кладоспориум прорастают, повышая сенсибилизацию к пыльце.

Осенний всплеск сезонной лихорадки связан с большим количеством спор плесневых грибков на опавшей листве.

У больных сенной лихорадкой круглый год отмечается гиперсенсибилизация слизистых оболочек, высокая готовность к немедленному аллергическому ответу и на такие обычные раздражители, как холод, табачный дым, запах парфюма, краски, бытовой химии.

Механизм аллергии

В пыльце содержится фермент, позволяющей ей легко проникать в слизистую глаз, полости носа, носоглотки, бронхов.

После того, как пыльца проникнет в слизистую носовой полости, белки, входящие в ее состав, запускают лавинообразный процесс аллергической реакции:

• Пыльца проникает в слизистые оболочки и вызывает выработку иммуноглобулинов Е (IgE).
• Несколько IgE образуют с частичкой пыльцы комплекс.
• Комплекс активирует выработку ферментов и выделение гистамина, брадикинина, простагландинов, лейкотриенов и других активных веществ.

Под действием этих факторов, а также тучных клеток, Т-лимфоцитов, базофилов в слизистой расширяются кровеносные сосуды, повышается их проницаемость, снижается скорость кровотока. Повышение секреции слизи и ухудшение ее оттока приводит к отеку,

Первая волна поллиноза

Первую волну сенной лихорадки вызывает пыльца березы, ольхи, яблони, орешника, тополя, дуба, клена, вяза, платана, ясеня. Цветение этих растений приходится на третью декаду апреля – конец мая. Кроме пыльцы, аллергию способны вызывать листья, стебли деревьев, пищевые продукты, содержащие экстракты этих растений.

При аллергии на пыльцу яблони больной не может есть яблоки, при поллинозе, вызванном пыльцой березы, нельзя пить березовый сок.

Наблюдается также сходство пыльцы растений-аллергенов. Так, при аллергии к пыльце березы больному нельзя использовать в рационе яблоки, морковь, орехи, сливы, черешню.

При аллергии к пыльце полыни нельзя употреблять халву, масло подсолнечника. При чувствительности к пыльце лебеды нельзя использовать в пищу свеклу и шпинат.

Вторая волна

С начала лета отмечается второй пик увеличения числа заболеваний аллергическим ринитом. Пыльца тимофеевки, кукурузы, пырея, ежи, овса, пшеницы, ржи вызывает сенную лихорадку в первые два летних месяца.

У больных с аллергией к пыльце этих растений приступ поллиноза могут вызвать продукты, содержащие злаки. Симптомы поллиноза возникают при употреблении хлеба, каш из круп, макарон.

Третья волна поллиноза

Третий пик сенной лихорадки приходится на время цветения разнотравья. На август-сентябрь приходится пыление полыни, лебеды, горчицы, амброзии, конопли, цикория.

Использование напитков, фитопрепаратов, включающих экстракты этих растений, способно вызвать не только сенной насморк, но и крапивницу, отек Квинке, анафилактический шок.

Аллергическую реакцию может вызвать употребление меда, продуктов пчеловодства, содержащих пыльцу растений-аллергенов.

Сенному насморку характерна сезонность. Пик заболеваемости приходится на время цветения растения-аллергена.

Интенсивность симптомов поллиноза зависит от концентрации пыльцы, состояния иммунитета, продолжительности цветения растения, вызывающего аллергию.

После снижения концентрации пыльцы в воздухе у больного может длительное время сохраняться повышенная неспецифическая чувствительность. Его иммунная система способна запустить аллергический ответ на резкий запах, изменение температуры.

Сенной насморк

Воспаление слизистой при сенном насморке не ограничивается полостью носа, а распространяется на евстахиевы трубы, носоглотку, околоносовые пазухи. Поэтому симптомы сенной лихорадки отличаются высокой интенсивностью.

При обострении этого хронического заболевания больной не расстается с носовым платком, его мучают частые приступы чихания, обильные выделения из носа, зуд в носу, щекотание. Больной теряет обоняние, у него изменяются вкусовые ощущения.

Сильнейшая заложенность носа при поллинозе заставляет дышать через рот, что ухудшает состояние слизистой глотки. У больного появляется одышка, тяжелое дыхание, кашель.

У детей поллиноз может протекать как фарингит, трахеит, ларингит.

При тяжелых формах поллиноза воспаление распространяется на бронхи, бронхиолы, сенной насморк осложняется сезонной астмой. Отек слизистой приводит к сужению просвета воздушных путей, уменьшению объема вдыхаемого воздуха, кислородному голоданию тканей.

Это приводит к значительному ухудшению самочувствия, слабости, быстрой утомляемости. Появляется зуд ушных раковин, бессонница, потливость.

Опасность аллергического ринита заключается также в риске возникновения гайморита, отита. Симптомом осложнения поллиноза, указывающим на гайморит, служит стекание по задней стенке носоглотки в полость рта слизистых, гнойный выделений.

Аллергический ринит нередко сопровождается симптомами аллергического конъюнктивита. Больной жалуется на светобоязнь, слезотечение, отечность глаз, зуд.

Кожные реакции выражаются в крапивнице, отеке Квинке, атопическом дерматите. При крапивнице на коже возникают волдыри, напоминающие комариные укусы.

Их размеры могут быть самыми разными – от незначительных, до распространенных волдырей с невыносимым зудом. Кожными проявлениями поллиноза являются зуд, покраснение, экзема.

Симптомы сенной лихорадки очень похожи на обычный насморк.

Нередко люди годами лечатся от простуды, респираторных заболеваний, не подозревая, что для выздоровления требуется противоаллергическая терапия.

Частые простуды в любом возрасте могут оказаться признаком повышенной чувствительности иммунной системы. В подобных случаях необходимо обследование у аллерголога и соответствующее лечение.

Энтеровирусная инфекция у детей — симптомы, диагностика и лечение

Как лечить энтеровирусную инфекцию у взрослых

Можно ли противовирусные препараты принимать вместе с антибиотиками

Противовирусные препараты от гриппа и ОРВИ

Почему нос заложен, а насморка нет

Сложные капли в нос для детей

Занимаясь самолечением вы можете упустить время и нанести вред здоровью!

Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на сайт. Всё в оригинальных текстах.