Токсико аллергическая реакция
Токсико аллергическая реакция
Особой формой реакции на медикаменты является токсико-аллергическая реакция, в которой сочетаются аллергический и токсический компоненты.
Острая токсико-аллергическая реакция (ОТАР) на медикаменты – это симптомокомплекс, возникающий в ответ на введение повышенной или терапевтической дозы медикамента, имеющий в своей основе как иммунные, так и неиммунные механизмы развития, и протекающий с клинической картиной крапивницы, буллезных и экзантематозных высыпаний, многоформной эритемы, токсического эпидермального некролиза.
Основным патогенетическим механизмом ОТАР является развитие неспецифического генерализованного васкулита (от серозного до некротического), который обусловливает четыре степени тяжести течения заболевания.
Пациентов с I и II степенью тяжести госпитализируют в аллергологическое, терапевтическое и дерматологическое отделения, с III и IV степенью тяжести – в реанимационные отделения или блоки интенсивной терапии.
Основные клинические проявления токсико-аллергической реакции на медикаменты суммированы в таблице
Клиническая характеристика острой токсико-аллергической реакции на медикаменты.
Токсико аллергическая реакция
Острые токсико-аллергические реакции (ОТАР) относятся к группе лекарственных аллергий.
Обычно развиваются при назначении лекарственных препаратов на фоне острой или хронической, бактериальной или вирусной инфекции.
К основным лекарственным препаратам, провоцирующим эти реакции, относятся сульфаниламиды, антибиотики группы пенициллина, цефалоспорины и др., аспирин, барбитураты, сыворотки, вакцины.
Синдром Стивенса-Джонсонахарактеризуется тяжелым течением, выраженной интоксикацией, дистрофией внутренних органов, поражением слизистых верхних дыхательных путей, ЖКТ, мочеполовой области, а также кожи.
Заболевание начинается с внезапного повышения температуры тела до 39°С, появлением головной боли, возбуждения или заторможенности.
На коже возникают крупные эритематозные пятна и папулы, в центре которых формируются везикулезно-пустулезные образования или пузыри с гнойным или геморрагическим содержимым.
Возникает гиперемия, отечность слизистых оболочек, на них появляются пузыри, которые через 2—4 дня вскрываются с образованием кровоточащих эрозий и язв.
Часто присоединяются поражения глаз в виде конъюнктивита, кератита, иридоциклита.
Поражение внутренних органов проявляется увеличением печени, повышением уровня билирубина и трансаминаз, появлением в моче белка, эритроцитов, цилиндров, обусловленных развитием острого гломерулонефрита, возможно присоединение ОПН.
Появляется выраженный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Летальность при данном синдроме составляет 30-40%.
Госпитализация в отделение интенсивной терапии.
Отличительной особенностью синдрома Лайела,в сравнительном аспекте с синдромом Стивенса-Джонсона, является развитие тотального некроза эпидермиса и слизистых.
Образуются крупные, размером до ладони, буллы с серозно-геморрагическим или гнойным содержимым.
В некоторых случаях, особенно у детей, возможно отторжение ногтей, конъюнктивы. Характерен положительный симптом Никольского.
Синдром эндогенной интоксикации при данном виде ОТАР максимально выражен.
Наблюдается тяжелая и длительная лихорадка, возможно появление злокачественной гипертермии.
Поражение внутренних органов представлено токсической энцефалопатией, проявляющейся различной степенью нарушения сознания, головной болью, в некоторых случаях — очаговой неврологической симптоматикой; острой печеночно-почечной недостаточностью; токсическим миокардитом.
Практически в каждом случае заболевания происходит присоединение сепсиса. Летальность составляет 70—80%.
Лечение синдромов Стивенса-Джонсона и Лайела должно осуществляться в отделении реанимации, и оно включает в себя следующие моменты:
1. Адекватная инфузионная терапия, основные цели которой — дезинтоксикация, нормализация водно-электролитного баланса, восполнение энергетических затрат, коррекция гипопротеинемии и анемии, профилактика и лечение ДВС-синдрома.
Объем инфузионной терапии определяется степенью дегидратации и гиповолемии, температурой тела, сократительной способностью сердца, функцией почек и может достигать 6—8 литров в сутки.
2. Глюкокортикоидная терапия проводится преднизолоном в дозе 300—1500 мг/сутки, внутривенно дробно, либо эквивалентными дозами других глюкокортикостероидов — дексазоном (0,4 мг/кг/ сутки), гидрокортизоном (12,5 мг/кг/сутки).
3. Использование препаратов, обладающих антигистаминной, антипротеазной, антиагрегантной, антикомплементарной активностью: контрикал — 40000 ЕД внутривенно капельно; эпсилон-аминокапроновая кислота — 100 мл 5% р-ра через каждые 4 часа в/в или по 4 г 4—6 раз в сутки; димедрол (супрастин, тавегил) — 6—8 мл/сутки.
4. Применение экстракорпоральных методов детоксикации организма, без которых невозможно полноценное лечение (плазмаферез, гемосорбция, экстракорпоральная иммунофармакотерапия с диуцифоном). Параллельно с этими мероприятиями или при невозможности их осуществления проводят энтеросорбцию: 1 столовую ложку энтеросорбента растворяют в 100 мл воды и дают per os или вводят через назогастральный зонд 4—6 раз в сутки.
5. Использование антибиотиков широкого спектра действия (исключая группу пенициллина и цефалоспоринов, нефро- и гепатотоксичных антибиотиков) в ранние сроки, а затем в соответствии с антибиотикограммой. При сепсисе применяют сочетание 2—3 антибиотиков и антисептиков.
6. Улучшение реологических свойств крови (гепарин, компламин, курантил, трентал).
7. Проводят лечение системных расстройств — ОССН, ОПеН, ОПН, ОДН, отека головного мозга и др.
8. Осуществляется тщательный уход за пораженными кожей и слизистой. Участки некроза обрабатывают антисептическими средствами (димексид, диоксидин, 3% р-р перекиси водорода и др.), маслом шиповника или облепихи. Полость рта полоскают раствором реополиглюкина, антисептиками. В глаза закапывают 1% раствор колларгола, 0,01% р-р дексазона — по 1 капле 3 раза в день. За веки закладывают 1% гидрокортизоновую мазь.
9. Если больной находится на самостоятельном питании, то назначают гипоаллергенную диету, пищу принимают в протертом виде.
Крапивницаклинически проявляется быстрым высыпанием на коже зудящих волдырей (отек сосочкового слоя кожи).
Причиной возникновения крапивницы наиболее часто являются лекарственные препараты, пищевые и инсектные аллергены.
Псевдоаллергическая крапивница появляется при воздействии на кожу холодового, теплового, холинергического, механического факторов.
Патогенез.См. реагиновый тип повреждения тканей (Iтип).
Клиника.Заболевание начинается с появления сильного кожного зуда, с последующим появлением уртикарной (волдырной) сыпи, в тяжелых случаях приобретающей характер сливной.
Возможен подъем температуры тела до 38—39°С, выраженная интоксикация.
1. Основным в лечении является назначение антигистаминных (например: супрастин по 0,025 2—3 раза в день) и мембраностабилизирующих препаратов (например, кетотифен по 1 мг 2—3 раза в день).
2. Элиминация аллергенов (энтеросорбция, гемосорбция, плазмаферез).
3. В тяжелых случаях показано внутривенное введение глюкокортикостероидов.
Отек Квинкепредставляет собой остро развивающийся, локализованный отек дермы и подкожной клетчатки.
Этиология и патогенез.Повреждение тканей протекает по I типу.
Могут наблюдаться локальные отеки губ, век, мошонки, а также слизистых оболочек полости рта (языка, мягкого неба, миндалин), дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой области.
Наиболее угрожающим состоянием является развитие отека гортани с нарастающей клиникой острой дыхательной недостаточности.
На его возникновение будут указывать охриплость голоса, лающий кашель, прогрессирующее затруднение дыхания.
Отек слизистой ЖКТ может симулировать острую абдоминальную патологию, так как проявляется диспепсическими расстройствами, острой болью в животе, усилением перистальтики кишечника, иногда — перитонеальными симптомами.
Поражение урогенитального тракта проявляется симптомами острого цистита и может привести к развитию острой задержки мочи.
Опасной является локализация отека на лице, так как при этом возможно вовлечение мозговых оболочек, с появлением менингеальных симптомов или лабиринтных систем, что проявляется клиникой синдрома Меньера (головокружение, тошнота, рвота).
1. Гормонотерапия: преднизолон 60—90 мг в/м или в/в; дексазон 8—12 мг в/в;
2. Десенсибилизирующая терапия: супрастин 2% — 2,0 в/м;
3. Мочегонные: лазикс 40—80 мг в/в струйно в 10—20 мл физиологического раствора;
Ингибиторы протеаз: контрикал — 30000 ЕД в/в в 300 мл физиологического раствора, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% — 200 мл в/в капельно, затем — по 100 мл через 4 часа или по 4 г per os 4—5 раз в день до полного купирования реакции.
Дезинтоксикационная терапия достигается проведением гемосорбции, энтеросорбции.
Госпитализация в аллергологическое отделение.
Сывороточная болезнь представляет собой аллергическую реакцию в ответ на введение вакцин и сывороток.
Патогенез.Возникает повреждение тканей по IIIтипу аллергических реакций.
Введение сыворотки может сопровождаться местной реакцией в виде гиперемии и кожных высыпаний в месте инъекции.
Через 7—10 суток повышается температура тела до 38—39°С, возникает полиморфная сыпь на коже, полиаденит, скованность в суставах.
Иммунокомплексное повреждение сосудов с тромбообразованием в них, а также развитие воспалительной реакции в тканях приводит к поражению большинства органов.
Возможно нарушение проводящей системы сердца, развитие миокардиодистрофии, фибринозного некроза эндокарда клапанов, гепатита, гломерулонефрита, менингоэнцефалита и полиневритов.
В общем анализе крови присутствует лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, увеличенная СОЭ.
1. Гормонотерапия: преднизолон 60-90 мг в/м или в/в; дексазон 8—12 мг в/в;
2. Мембраностабилизаторы: кетотифен (синоним: задитен) по 1 мг 2-3 раза в сутки;
3. Антигистаминные препараты типа супрастина — 2% р-р — 2мл, 2—3 раза в сутки, в/м;
4. Дезинтоксикационная терапия и одновременная элиминация персистирующего антигена и медиаторов достигается проведением гемосорбции, энтеросорбции.
Госпитализация в аллергологическое отделение.
1. Аллергические заболевания. / В. И. Пыцкий, Н. В. Адрианова, А. В. Артомасова. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1991.-368 с: ил.
2. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь: Справочник. / Г. Я. Авруцкий, М. И. Богомолкин, 3. С. Бар-каган и др.; Под ред. Е. И. Чазова. — М.: Медицина, 1990. — 640 с: ил.
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав
Токсико аллергическая реакция
   yourbeautysecrets.ru
Qicun Baxian — действенное средство от дерматита, экземы, псориаза!
Токсико аллергический дерматит (код по МКБ 10 — L27) — острая аллергическая реакция, возникающая при попадании в организм чужеродного вещества, вызывающего отравление, через кровь, кожу и органы дыхания.
Причины возникновения заболевания
Так как токсидермия является одним из видов аллергических реакций, то и посещает она чаще всего людей, имеющих какой-либо вид аллергии, будь то непереносимость растительной пыльцы или какого-либо продукта. Очень часто токсико аллергический дерматит возникает на фоне накопления в организме большого количества кобальта или хрома. Основным отличием этого заболевания от других видов аллергии является то, что аллерген в первую очередь попадает в кровь. Затем он распространяется по всему организму, попадая в клетки органов, в том числе кожи. Это и приводит к возникновению специфических симптомов.
К развитию токсидермии может привести употребление в пищу привычных нам продуктов питания. Постепенно накапливаясь в организме, вещества, входящие в их состав, способны отравлять его. К этому же может привести употребление некачественного или просроченного продукта. Стоит помнить о лекарственных препаратах, которые мы употребляем достаточно часто, не задумываясь о последствиях. Токсико аллергический дерматит может развиться при приеме витаминов, антибиотиков и барбитуратов в больших количествах. Возникает он и при нарушении выработки ферментов, повреждении стенок сосудов и нарушении работы иммунной системы, развивающихся вследствие приема препаратов.
Основные симптомы
Токсикодермия, как правило, начинается с ярко выраженных симптомов. Вначале на коже человека появляется сыпь, сопровождающаяся покраснением, пятнами, пузырьками и волдырями. Такие высыпания могут возникнуть не только на коже, но и на слизистых оболочках рта, носа или половых органов. Инкубационный период дерматита составляет от 1 до 3 недель.
Кожные высыпания часто сопровождаются общей слабостью, повышением температуры тела, потерей аппетита. Кроме того, пациент ощущает сильный, нестерпимый зуд в пораженных участках кожи. По внешним симптомам распознать заболевание бывает достаточно сложно, так как оно может иметь и несколько другие признаки, напоминающие симптомы лишая, скарлатины, кори и крапивницы.
Токсикодермия может проявляться в нескольких формах. Буллезные токсикодермии возникают при избытке в организме йода и брома. Ее основными симптомами являются кожные высыпания в виде прыщей и узлов, синюшный оттенок кожи в пораженных областях. Пятнистый токсический дерматит возникает при накоплении в организме мышьяка, золота или ртути. При этом на коже появляются розоватые шелушащиеся пятна, расположенные близко друг к другу. Нередко они сливаются в сплошное пятно.
Пустулезная токсикодермия появляется при избытке в организме витаминов группы В, галогенов и лития. При этом на коже появляются гнойные высыпания в областях кожи, имеющих наибольшее количество сальных желез.
Папулезная токсикодермия проявляется при передозировке антибиотиков тетрациклинового ряда, тиамина и хингамина. Основными ее симптомами являются папулезные кожные высыпания в области суставов рук и ног.
Уртикарный токсико аллергический дерматит возникает при отравлении алкоголем, пенициллином и сульфаниламидами. Основным его симптомом является кожная сыпь в виде волдырей.
Как диагностируют токсикодермию
Перед постановкой точного диагноза специалист должен изучить все симптомы заболевания, выявить генетическую предрасположенность. Кроме того, нужно выявить возможную связь заболевания с приемом тех или иных препаратов, контактом с бытовой химией, приемом в пищу определенных продуктов. После этого врач назначает дополнительные анализы. Для выявления основного аллергена проводят специальные пробы. Делать это нужно очень осторожно, процедура противопоказана пациентам, страдающим тяжелыми формами токсикодермии.
В стационаре больному проводят иммунологический анализ крови для детального изучения состава крови и выявления возможных аллергенов. При этом наблюдают за реакцией дегрануляции базофилов и трансформации лимфоцитов. Если вы обнаружили у себя или у кого-то из близких первые симптомы токсикодермии, не откладывайте с госпитализацией, ведь заболевание может быстро перейти в более тяжелую форму. Тяжелыми проявлениями токсического дерматита являются сильные головные боли, высокая температура тела, головокружение, слабость, высыпания на слизистых оболочках, сыпь генерализованного характера, переходящая в эритродермию, сбои в работе внутренних органов, повышение СОЭ.
Отдельно нужно поговорить о токсическом дерматите у детей. Диагностика этого заболевания в таком случае осложняется тем, что основную причину его возникновения у детей выявить практически невозможно. Ребенок может случайно проглотить мыло или понравившийся ему крем. Поэтому определить вещество, вызвавшее аллергическую реакцию, бывает сложно. Лечение также будет более сложным, чем у взрослых. При расчесывании сыпи ребенком к кожным высыпаниям может присоединиться инфекция. Поэтому при появлении этого заболевания у детей нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Лечение и профилактика
В первую очередь проводится местное лечение, назначаемое с учетом первых симптомов заболевания, тяжести его течения и характера изменений кожного покрова. Для устранения воспалительных очагов на пораженных участках кожи используются мази и примочки, обладающие дезинфицирующими и ранозаживляющими свойствами. Можно использовать повязки с раствором анилинового красителя для слизистых оболочек. Пораженные участки кожи смазывают дерматоловой мазью или кремами, содержащими глюкокортикостероиды и антибиотики. Избавиться от мокнущих высыпаний поможет цинковая мазь.
Перед началом медикаментозного лечения токсикодермии необходимо определить основной аллерген, который нужно будет устранять. Например, лечение алиментарных и аутотоксических форм заболевания включает в себя очищение пищеварительной и мочевыделительной систем с помощью солевого слабительного, клизм и мочегонных препаратов. Основной задачей лечения является полная блокировка аллергена и его последующее выведение из организма. Изучив симптомы заболевания и выявив основные аллергены, врач может назначить десенсибилизирующую терапию. В нее входит прием антибиотиков, противовирусных и противовоспалительных средств. Кроме того, рекомендуется принимать по 10 мл хлористого кальция 10% в день.
Дополнительно рекомендуется принимать антигистаминные препараты и витамины.
При тяжелых проявлениях токсико аллергической реакции больного немедленно госпитализируют.
В больнице проводится комплексное местное и медикаментозное лечение с применением гормональных препаратов. Внутривенно вводят до 2 л физраствора, плазму и альбумин. Обязательно применение антибиотика непродолжительного действия 1 раз в сутки внутримышечно.
При поражении слизистых оболочек назначаются ранозаживляющие и обезболивающие средства. При затруднении глотания врач назначает питательные мази или кремы. Токсикодермия может распространиться и на слизистую оболочку глаз, поэтому их нужно промывать раствором борной кислоты. Затем капают цинковые капли или накладывают гидрокортизоновую мазь.
Какой диеты следует придерживаться?
Диета является важнейшей частью лечения этого заболевания, особенно у детей. Точный список продуктов, не рекомендуемых к употреблению в пищу, составит врач. Сделает он это с учетом результатов аллергических проб и симптомов заболевания. В любом случае вам придется исключить из рациона высокоаллергенные продукты: цитрусовые, яйца, острые пряности, сладости и шоколад, орехи, некоторые виды рыбы, молоко и сливки, грибы. Нельзя есть продукты, содержащие искусственные красители, ароматизаторы и консерванты.
Рекомендуется почаще есть гречневую, рисовую и овсяную каши, нежирные кисломолочные продукты, желтые и зеленые фрукты, бульоны на основе нежирного мяса. Людям, склонным к различным аллергическим реакциям, необходимо уменьшить количество употребляемого сахара и соли.
Способ приготовления пищи также играет большую роль. Пищу лучше варить и готовить на пару, чем жарить и запекать. Крупы перед варкой следует отмачивать в холодной воде в течение 10-12 часов. По той же причине мясо нужно вываривать дважды, меняя воду.
Из напитков рекомендуется употреблять негазированную минеральную воду и некрепкий зеленый чай. Воду из-под крана лучше заменить бутилированной. Правильное питание способствует остановке развития заболевания и предотвращает рецидивы.
Медикаментозное лечение и диету можно сочетать с народными способами лечения. Однако некоторые из них могут спровоцировать новый приступ аллергии, поэтому перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.
Снять зуд и покраснение помогут компрессы с календулой, корой дуба и полевым хвощом, а также ванночки с ромашкой, душицей, валерианой и крапивой. Очищению организма способствуют настои череды, ромашки, листьев черной смородины, коры калины.
2. Журнал «Консилиум Медикум» — http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» — http://www.lvrach.ru/;
4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;