Токсико аллергическая реакция

Токсико аллергическая реакция

Особой формой реакции на медикаменты является токсико-аллергическая реакция, в которой сочетаются аллергический и токсический компоненты.

Острая токсико-аллергическая реакция (ОТАР) на медикаменты – это симптомокомплекс, возникающий в ответ на введение повышенной или терапевтической дозы медикамента, имеющий в своей основе как иммунные, так и неиммунные механизмы развития, и протекающий с клинической картиной крапивницы, буллезных и экзантематозных высыпаний, многоформной эритемы, токсического эпидермального некролиза.

Основным патогенетическим механизмом ОТАР является развитие неспецифического генерализованного васкулита (от серозного до некротического), который обусловливает четыре степени тяжести течения заболевания.

Пациентов с I и II степенью тяжести госпитализируют в аллергологическое, терапевтическое и дерматологическое отделения, с III и IV степенью тяжести – в реанимационные отделения или блоки интенсивной терапии.

Основные клинические проявления токсико-аллергической реакции на медикаменты суммированы в таблице

Клиническая характеристика острой токсико-аллергической реакции на медикаменты.

Токсико аллергическая реакция

Острые токсико-аллергические реакции (ОТАР) относятся к группе лекарственных аллергий.

Обычно развиваются при назна­чении лекарственных препаратов на фоне острой или хронической, бактериальной или вирусной инфекции.

К основным лекарственным препаратам, провоцирующим эти реакции, относятся сульфаниламиды, антибиотики группы пеницил­лина, цефалоспорины и др., аспирин, барбитураты, сыворотки, вак­цины.

Синдром Стивенса-Джонсонахарактеризуется тяжелым тече­нием, выраженной интоксикацией, дистрофией внутренних орга­нов, поражением слизистых верхних дыхательных путей, ЖКТ, мо­чеполовой области, а также кожи.

Заболевание начинается с вне­запного повышения температуры тела до 39°С, появлением голов­ной боли, возбуждения или заторможенности.

На коже возникают крупные эритематозные пятна и папулы, в центре которых форми­руются везикулезно-пустулезные образования или пузыри с гной­ным или геморрагическим содержимым.

Возникает гиперемия, отеч­ность слизистых оболочек, на них появляются пузыри, которые через 2—4 дня вскрываются с образованием кровоточащих эрозий и язв.

Часто присоединяются поражения глаз в виде конъюнктиви­та, кератита, иридоциклита.

Поражение внутренних органов про­является увеличением печени, повышением уровня билирубина и трансаминаз, появлением в моче белка, эритроцитов, цилиндров, обусловленных развитием острого гломерулонефрита, возможно присоединение ОПН.

Появляется выраженный лейкоцитоз и уве­личение СОЭ.

Летальность при данном синдроме составляет 30-40%.

Госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Отличительной особенностью синдрома Лайела,в сравнитель­ном аспекте с синдромом Стивенса-Джонсона, является развитие тотального некроза эпидермиса и слизистых.

Образуются крупные, размером до ладони, буллы с серозно-геморрагическим или гной­ным содержимым.

В некоторых случаях, особенно у детей, воз­можно отторжение ногтей, конъюнктивы. Характерен положитель­ный симптом Никольского.

Синдром эндогенной интоксикации при данном виде ОТАР максимально выражен.

Наблюдается тяжелая и длительная лихорадка, возможно появление злокачественной ги­пертермии.

Поражение внутренних органов представлено токсиче­ской энцефалопатией, проявляющейся различной степенью нару­шения сознания, головной болью, в некоторых случаях — очаговой неврологической симптоматикой; острой печеночно-почечной не­достаточностью; токсическим миокардитом.

Практически в каж­дом случае заболевания происходит присоединение сепсиса. Ле­тальность составляет 70—80%.

Лечение синдромов Стивенса-Джонсона и Лайела должно осуществляться в отделении реанимации, и оно включает в себя следующие моменты:

1. Адекватная инфузионная терапия, основные цели которой — де­зинтоксикация, нормализация водно-электролитного баланса, вос­полнение энергетических затрат, коррекция гипопротеинемии и анемии, профилактика и лечение ДВС-синдрома.

Объем инфузионной терапии определяется степенью дегидратации и гиповолемии, температурой тела, сократительной способностью сердца, функцией почек и может достигать 6—8 литров в сутки.

2. Глюкокортикоидная терапия проводится преднизолоном в дозе 300—1500 мг/сутки, внутривенно дробно, либо эквивалентными дозами других глюкокортикостероидов — дексазоном (0,4 мг/кг/ сутки), гидрокортизоном (12,5 мг/кг/сутки).

3. Использование препаратов, обладающих антигистаминной, антипротеазной, антиагрегантной, антикомплементарной актив­ностью: контрикал — 40000 ЕД внутривенно капельно; эпси­лон-аминокапроновая кислота — 100 мл 5% р-ра через каж­дые 4 часа в/в или по 4 г 4—6 раз в сутки; димедрол (супрастин, тавегил) — 6—8 мл/сутки.

4. Применение экстракорпоральных методов детоксикации орга­низма, без которых невозможно полноценное лечение (плазмаферез, гемосорбция, экстракорпоральная иммунофармакотерапия с диуцифоном). Параллельно с этими мероприятиями или при невозможности их осуществления проводят энтеросорбцию: 1 столовую ложку энтеросорбента растворяют в 100 мл воды и дают per os или вводят через назогастральный зонд 4—6 раз в сутки.

5. Использование антибиотиков широкого спектра действия (ис­ключая группу пенициллина и цефалоспоринов, нефро- и гепатотоксичных антибиотиков) в ранние сроки, а затем в соответ­ствии с антибиотикограммой. При сепсисе применяют сочета­ние 2—3 антибиотиков и антисептиков.

6. Улучшение реологических свойств крови (гепарин, компламин, курантил, трентал).

7. Проводят лечение системных расстройств — ОССН, ОПеН, ОПН, ОДН, отека головного мозга и др.

8. Осуществляется тщательный уход за пораженными кожей и сли­зистой. Участки некроза обрабатывают антисептическими сред­ствами (димексид, диоксидин, 3% р-р перекиси водорода и др.), маслом шиповника или облепихи. Полость рта полоскают рас­твором реополиглюкина, антисептиками. В глаза закапывают 1% раствор колларгола, 0,01% р-р дексазона — по 1 капле 3 раза в день. За веки закладывают 1% гидрокортизоновую мазь.

9. Если больной находится на самостоятельном питании, то назнача­ют гипоаллергенную диету, пищу принимают в протертом виде.

Крапивницаклинически проявляется быстрым высыпанием на коже зудящих волдырей (отек сосочкового слоя кожи).

Причиной возникновения крапивницы наиболее часто являются лекарственные препараты, пищевые и инсектные аллергены.

Псевдоаллергическая крапивница появляется при воздействии на кожу холодового, теплового, холинергического, механического факторов.

Патогенез.См. реагиновый тип повреждения тканей (Iтип).

Клиника.Заболевание начинается с появления сильного кож­ного зуда, с последующим появлением уртикарной (волдырной) сыпи, в тяжелых случаях приобретающей характер сливной.

Воз­можен подъем температуры тела до 38—39°С, выраженная инток­сикация.

1. Основным в лечении является назначение антигистаминных (на­пример: супрастин по 0,025 2—3 раза в день) и мембраностабилизирующих препаратов (например, кетотифен по 1 мг 2—3 раза в день).

2. Элиминация аллергенов (энтеросорбция, гемосорбция, плазмаферез).

3. В тяжелых случаях показано внутривенное введение глюкокортикостероидов.

Отек Квинкепредставляет собой остро развивающийся, лока­лизованный отек дермы и подкожной клетчатки.

Этиология и патогенез.Повреждение тканей протекает по I типу.

Могут наблюдаться локальные отеки губ, век, мо­шонки, а также слизистых оболочек полости рта (языка, мягкого неба, миндалин), дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой области.

Наиболее угрожающим состоянием являет­ся развитие отека гортани с нарастающей клиникой острой дыха­тельной недостаточности.

На его возникновение будут указывать охриплость голоса, лающий кашель, прогрессирующее затрудне­ние дыхания.

Отек слизистой ЖКТ может симулировать острую абдоминальную патологию, так как проявляется диспепсически­ми расстройствами, острой болью в животе, усилением перисталь­тики кишечника, иногда — перитонеальными симптомами.

Пора­жение урогенитального тракта проявляется симптомами острого цистита и может привести к развитию острой задержки мочи.

Опас­ной является локализация отека на лице, так как при этом воз­можно вовлечение мозговых оболочек, с появлением менингеальных симптомов или лабиринтных систем, что проявляется клини­кой синдрома Меньера (головокружение, тошнота, рвота).

1. Гормонотерапия: преднизолон 60—90 мг в/м или в/в; дексазон 8—12 мг в/в;

2. Десенсибилизирующая терапия: супрастин 2% — 2,0 в/м;

3. Мочегонные: лазикс 40—80 мг в/в струйно в 10—20 мл физиологи­ческого раствора;

Ингибиторы протеаз: контрикал — 30000 ЕД в/в в 300 мл фи­зиологического раствора, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% — 200 мл в/в капельно, затем — по 100 мл через 4 часа или по 4 г per os 4—5 раз в день до полного купирования реакции.

Дезинтоксикационная терапия достигается проведением гемосорбции, энтеросорбции.

Госпитализация в аллергологическое отделение.

Сывороточная болезнь представляет собой аллергическую ре­акцию в ответ на введение вакцин и сывороток.

Патогенез.Возникает повреждение тканей по IIIтипу аллер­гических реакций.

Введение сыворотки может сопровождаться местной реакцией в виде гиперемии и кожных высыпаний в месте инъек­ции.

Через 7—10 суток повышается температура тела до 38—39°С, возникает полиморфная сыпь на коже, полиаденит, скованность в суставах.

Иммунокомплексное повреждение сосудов с тромбообразованием в них, а также развитие воспалительной реакции в тканях приводит к поражению большинства органов.

Возможно нарушение проводящей системы сердца, развитие миокардиодистрофии, фибринозного некроза эндокарда клапанов, гепатита, гломерулонефрита, менингоэнцефалита и полиневритов.

В общем анализе крови присутствует лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, увеличенная СОЭ.

1. Гормонотерапия: преднизолон 60-90 мг в/м или в/в; дексазон 8—12 мг в/в;

2. Мембраностабилизаторы: кетотифен (синоним: задитен) по 1 мг 2-3 раза в сутки;

3. Антигистаминные препараты типа супрастина — 2% р-р — 2мл, 2—3 раза в сутки, в/м;

4. Дезинтоксикационная терапия и одновременная элиминация персистирующего антигена и медиаторов достигается проведе­нием гемосорбции, энтеросорбции.

Госпитализация в аллергологическое отделение.

1. Аллергические заболевания. / В. И. Пыцкий, Н. В. Адрианова, А. В. Артомасова. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1991.-368 с: ил.

2. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь: Справочник. / Г. Я. Авруцкий, М. И. Богомолкин, 3. С. Бар-каган и др.; Под ред. Е. И. Чазова. — М.: Медицина, 1990. — 640 с: ил.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

Токсико аллергическая реакция

&nbsp&nbsp yourbeautysecrets.ru

Qicun Baxian — действенное средство от дерматита, экземы, псориаза!

Токсико аллергический дерматит (код по МКБ 10 — L27) — острая аллергическая реакция, возникающая при попадании в организм чужеродного вещества, вызывающего отравление, через кровь, кожу и органы дыхания.

Причины возникновения заболевания

Так как токсидермия является одним из видов аллергических реакций, то и посещает она чаще всего людей, имеющих какой-либо вид аллергии, будь то непереносимость растительной пыльцы или какого-либо продукта. Очень часто токсико аллергический дерматит возникает на фоне накопления в организме большого количества кобальта или хрома. Основным отличием этого заболевания от других видов аллергии является то, что аллерген в первую очередь попадает в кровь. Затем он распространяется по всему организму, попадая в клетки органов, в том числе кожи. Это и приводит к возникновению специфических симптомов.

К развитию токсидермии может привести употребление в пищу привычных нам продуктов питания. Постепенно накапливаясь в организме, вещества, входящие в их состав, способны отравлять его. К этому же может привести употребление некачественного или просроченного продукта. Стоит помнить о лекарственных препаратах, которые мы употребляем достаточно часто, не задумываясь о последствиях. Токсико аллергический дерматит может развиться при приеме витаминов, антибиотиков и барбитуратов в больших количествах. Возникает он и при нарушении выработки ферментов, повреждении стенок сосудов и нарушении работы иммунной системы, развивающихся вследствие приема препаратов.

Основные симптомы

Токсикодермия, как правило, начинается с ярко выраженных симптомов. Вначале на коже человека появляется сыпь, сопровождающаяся покраснением, пятнами, пузырьками и волдырями. Такие высыпания могут возникнуть не только на коже, но и на слизистых оболочках рта, носа или половых органов. Инкубационный период дерматита составляет от 1 до 3 недель.

Кожные высыпания часто сопровождаются общей слабостью, повышением температуры тела, потерей аппетита. Кроме того, пациент ощущает сильный, нестерпимый зуд в пораженных участках кожи. По внешним симптомам распознать заболевание бывает достаточно сложно, так как оно может иметь и несколько другие признаки, напоминающие симптомы лишая, скарлатины, кори и крапивницы.

Токсикодермия может проявляться в нескольких формах. Буллезные токсикодермии возникают при избытке в организме йода и брома. Ее основными симптомами являются кожные высыпания в виде прыщей и узлов, синюшный оттенок кожи в пораженных областях. Пятнистый токсический дерматит возникает при накоплении в организме мышьяка, золота или ртути. При этом на коже появляются розоватые шелушащиеся пятна, расположенные близко друг к другу. Нередко они сливаются в сплошное пятно.

Пустулезная токсикодермия появляется при избытке в организме витаминов группы В, галогенов и лития. При этом на коже появляются гнойные высыпания в областях кожи, имеющих наибольшее количество сальных желез.

Папулезная токсикодермия проявляется при передозировке антибиотиков тетрациклинового ряда, тиамина и хингамина. Основными ее симптомами являются папулезные кожные высыпания в области суставов рук и ног.

Уртикарный токсико аллергический дерматит возникает при отравлении алкоголем, пенициллином и сульфаниламидами. Основным его симптомом является кожная сыпь в виде волдырей.

Как диагностируют токсикодермию

Перед постановкой точного диагноза специалист должен изучить все симптомы заболевания, выявить генетическую предрасположенность. Кроме того, нужно выявить возможную связь заболевания с приемом тех или иных препаратов, контактом с бытовой химией, приемом в пищу определенных продуктов. После этого врач назначает дополнительные анализы. Для выявления основного аллергена проводят специальные пробы. Делать это нужно очень осторожно, процедура противопоказана пациентам, страдающим тяжелыми формами токсикодермии.

В стационаре больному проводят иммунологический анализ крови для детального изучения состава крови и выявления возможных аллергенов. При этом наблюдают за реакцией дегрануляции базофилов и трансформации лимфоцитов. Если вы обнаружили у себя или у кого-то из близких первые симптомы токсикодермии, не откладывайте с госпитализацией, ведь заболевание может быстро перейти в более тяжелую форму. Тяжелыми проявлениями токсического дерматита являются сильные головные боли, высокая температура тела, головокружение, слабость, высыпания на слизистых оболочках, сыпь генерализованного характера, переходящая в эритродермию, сбои в работе внутренних органов, повышение СОЭ.

Отдельно нужно поговорить о токсическом дерматите у детей. Диагностика этого заболевания в таком случае осложняется тем, что основную причину его возникновения у детей выявить практически невозможно. Ребенок может случайно проглотить мыло или понравившийся ему крем. Поэтому определить вещество, вызвавшее аллергическую реакцию, бывает сложно. Лечение также будет более сложным, чем у взрослых. При расчесывании сыпи ребенком к кожным высыпаниям может присоединиться инфекция. Поэтому при появлении этого заболевания у детей нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Лечение и профилактика

В первую очередь проводится местное лечение, назначаемое с учетом первых симптомов заболевания, тяжести его течения и характера изменений кожного покрова. Для устранения воспалительных очагов на пораженных участках кожи используются мази и примочки, обладающие дезинфицирующими и ранозаживляющими свойствами. Можно использовать повязки с раствором анилинового красителя для слизистых оболочек. Пораженные участки кожи смазывают дерматоловой мазью или кремами, содержащими глюкокортикостероиды и антибиотики. Избавиться от мокнущих высыпаний поможет цинковая мазь.

Перед началом медикаментозного лечения токсикодермии необходимо определить основной аллерген, который нужно будет устранять. Например, лечение алиментарных и аутотоксических форм заболевания включает в себя очищение пищеварительной и мочевыделительной систем с помощью солевого слабительного, клизм и мочегонных препаратов. Основной задачей лечения является полная блокировка аллергена и его последующее выведение из организма. Изучив симптомы заболевания и выявив основные аллергены, врач может назначить десенсибилизирующую терапию. В нее входит прием антибиотиков, противовирусных и противовоспалительных средств. Кроме того, рекомендуется принимать по 10 мл хлористого кальция 10% в день.

Дополнительно рекомендуется принимать антигистаминные препараты и витамины.

При тяжелых проявлениях токсико аллергической реакции больного немедленно госпитализируют.

В больнице проводится комплексное местное и медикаментозное лечение с применением гормональных препаратов. Внутривенно вводят до 2 л физраствора, плазму и альбумин. Обязательно применение антибиотика непродолжительного действия 1 раз в сутки внутримышечно.

При поражении слизистых оболочек назначаются ранозаживляющие и обезболивающие средства. При затруднении глотания врач назначает питательные мази или кремы. Токсикодермия может распространиться и на слизистую оболочку глаз, поэтому их нужно промывать раствором борной кислоты. Затем капают цинковые капли или накладывают гидрокортизоновую мазь.

Какой диеты следует придерживаться?

Диета является важнейшей частью лечения этого заболевания, особенно у детей. Точный список продуктов, не рекомендуемых к употреблению в пищу, составит врач. Сделает он это с учетом результатов аллергических проб и симптомов заболевания. В любом случае вам придется исключить из рациона высокоаллергенные продукты: цитрусовые, яйца, острые пряности, сладости и шоколад, орехи, некоторые виды рыбы, молоко и сливки, грибы. Нельзя есть продукты, содержащие искусственные красители, ароматизаторы и консерванты.

Рекомендуется почаще есть гречневую, рисовую и овсяную каши, нежирные кисломолочные продукты, желтые и зеленые фрукты, бульоны на основе нежирного мяса. Людям, склонным к различным аллергическим реакциям, необходимо уменьшить количество употребляемого сахара и соли.

Способ приготовления пищи также играет большую роль. Пищу лучше варить и готовить на пару, чем жарить и запекать. Крупы перед варкой следует отмачивать в холодной воде в течение 10-12 часов. По той же причине мясо нужно вываривать дважды, меняя воду.

Из напитков рекомендуется употреблять негазированную минеральную воду и некрепкий зеленый чай. Воду из-под крана лучше заменить бутилированной. Правильное питание способствует остановке развития заболевания и предотвращает рецидивы.

Медикаментозное лечение и диету можно сочетать с народными способами лечения. Однако некоторые из них могут спровоцировать новый приступ аллергии, поэтому перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.

Снять зуд и покраснение помогут компрессы с календулой, корой дуба и полевым хвощом, а также ванночки с ромашкой, душицей, валерианой и крапивой. Очищению организма способствуют настои череды, ромашки, листьев черной смородины, коры калины.

2. Журнал «Консилиум Медикум» — http://con-med.ru/;

3. Журнал «Лечащий врач» — http://www.lvrach.ru/;

4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;