Гормональные мази от аллергии

Медицинский эксперт статьи

Аллергия практически всегда проявляется сыпью, а гормональные мази от аллергии считаются одними из самых эффективных наружных средств. Однако многие аллергики необоснованно опасаются лекарств, содержащих гормоны. Прежде чем отвергать или использовать ту или иную мазь, необходимо разобраться, что же представляют собой эти препараты, как и почему врач назначает гормональные средства от аллергии, какие виды, свойства, показания и противопоказания они имеют.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Показания к применению гормональных мазей от аллергии

Гормональные наружные препараты направлены на быстрое противодействие высвобождению гистамина и прочих биологически активных веществ (БАВ) из высокоспециализированных иммунных клеток, называемых тучными клетками. Как правило, гормональные мази назначаются как стабилизаторы активности клеток, которые принимают непосредственное участие в воспалении. Кортикостероиды подавляют деятельность всей клеточной структуры, это «универсальное» действие и используется в купировании воспалительного процесса, вызванного аллергией.

Назначение и показания к применению гормоносодержащих препаратов результативно при острых и вялотекущих, продолжительных хронических воспалениях кожи. Разумеется, врач рекомендует такие мази с учетом анатомической и физиологической специфики кожи, возраста пациента и сопутствующих патологий. Например, кожные покровы детей более восприимчивы к любому наружному средству в принципе, так как имеют близко расположенные к поверхности сосуды, рыхлую и нежную структуру эпидермиса. Это не означает, что гормональные препараты не применяются в лечении аллергии у детей, они назначаются, но в случае отсутствия эффекта лечением другими способами. Кроме того, на сегодняшний день практически не существует агрессивных гормональных мазей, имеющих абсолютные противопоказания. Все препараты такого вида имеют собственные показания к применению и занимают определенную нишу в терапевтической практике аллергологов. Кроме того, риск осложнений, вызванный атопическим дерматитом намного выше возможного риска отсроченных осложнений, поэтому, гормональные мази показаны в таких ситуациях:

• Острое воспаление кожи, вызванное аллергией.
• Рецидивирующая сыпь, отсутствие эффекта лечение негормональными средствами.
• Риск развития острой экземы.
• Фотодерматит.
• Атопический дерматит.
• Нейродермит, спровоцированный аллергией.
• Эритематозная сыпь как осложнение лекарственной аллергии.
• Многоформная эритема как осложнение аллергии.

Противопоказания

Если необходимо быстро снять воспаление, зуд, жжение и не допустить развитие атопического дерматита, как правило, применяются сильнодействующие средства, к которым относятся гормональные препараты. Однако, гормональные лекарства, несмотря на свою очевидную пользу и результативность, имеют противопоказания, это обусловлено их системным воздействием на весь организм, а не только на кожные покровы. Так действительно было еще несколько десятков лет назад, но сегодня фармацевтическая промышленность разработала абсолютно новые способы и средства лечения гормонами, которые назвали топическими стероидами. Топические препараты оказывают эффективное воздействие на наружные покровы, то есть на кожу, такое местное применение позволяет практически полностью исключить побочные действия и противопоказания. В большинстве случаев в наружные средства входят кортикостероиды, которые быстро и результативно купируют развитие аллергических проявлений. Тем не менее, как и у любого лекарства у гормональных мазей есть показания и особые рекомендации, исключающие применение этих форм. Даже рекламируемые Адвантан, Элоком врачи назначают в соответствии с возрастом, учетом особенностей пациента и локализации аллергической сыпи.

Общие противопоказания, касающиеся почти всех гормональных наружных препаратов, знакомы практикующим аллергологам. Это запрет на использование мазей более 12 недель для взрослых пациентов и более месяца для детей. Также осторожно применяют подобные средства для лечения сыпи на лице.

Абсолютные противопоказания к применению глюкокортикостероидных мазей (ГКС):

• Acne rosacea, угревая сыпь – акне.
• Чесотка.
• Туберкулез.
• Периориальный дерматит.
• Венерические заболевания.
• Грибковые заболевания кожи (микозы).
• Бактериальные заболевания кожи.
• Аллергия после проведения вакцинации.
• Вирусные поражения кожных покровов (герпес, опоясывающий лишай).
• Гельминтозы.
• Относительное противопоказание – беременность.
• С осторожностью применяется в лечении аллергии у детей в возрасте до 7 лет.

Нельзя наносит гормональные мази маленьким детям, если у них такие состояния, симптомы:

• «Пеленочный» дерматит.
• Ветряная оспа.
• Чувствительность к наносимой мази, выявленная кожной пробой.

Для того, чтобы избежать осложнений, гормональные мази от аллергии нельзя приобретать и назначать себе самостоятельно, руководствуясь рекламной информацией или советами родственников. Даже если лекарство назначил врач, нелишним будет сделать кожную пробу, то есть нанести минимальное количество препарата на руку ближе к ладони (тыльную сторону). Проба длится всего 15 минут, если кожа не проявит «сопротивления», мазь можно смело применять.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Особые указания

Ранее существовавшая гормонофобия в наше время как минимум нецелесообразна, как максимум – может отдалить результат лечения аллергии и спровоцировать серьезные осложнения.

Особые указания по поводу терапии наружными кортикостероидными препаратами дает врач-аллерголог, он назначает мазь с учетом всех особенностей пациента и рекомендует способы ее нанесения. От больного требуется лишь неукоснительное выполнение врачебных назначений. Практически все осложнения по статистике связаны только с бесконтрольным применением гормональных мазей, когда аллергик или чрезмерно активные родители руководствуются советами телевизионной рекламы и начинают лечить себя или ребенка самостоятельно.

Современные гормональные средства являются высокоэффективными способами быстро ликвидировать первые проявления аллергии, которые чаще всего бывают на коже. Кроме того, в пользу гормональных мазей последнего поколения можно привести такие аргументы:

• Кремы, мази и эмульсии, содержащие гормональные компоненты, можно наносить практически на любую зону тела, исключая кожу век и область вокруг глаз.
• Фармакологические свойства кортикостероидных наружных препаратов позволяют применять их длительно до наступления стойкой ремиссии, но курс не должен превышать 1 месяца.
• Гормональные противоаллергические препараты эффективны не только в стадии обострения, они результативны в лечении хронических аллергических процессов.

Особые указания по применению кортикостероидов касаются дозы, частоты и длительности курса лечения. Эти вопросы курируются и контролируются только аллергологом, который может назначить, скорректировать или отменить гормональную терапию.

Побочные эффекты гормональных мазей от аллергии

К сожалению, даже эффективные в лечении аллергических кожных проявлений, гормональные мази могут иметь свои pro и contra.

Побочные эффекты кортикостероидов, особенно современных средств, чаще всего связаны с самостоятельными экспериментами пациентов, когда они стремятся побыстрее ликвидировать сыпь. Также следует учитывать и степень активности препарата, то есть его класс. Гормональные мази IV класса могут вызвать гораздо больше негативных последствий, чем их менее активные «собратья».

Чаще всего длительное применение кортикостероидов провоцирует подавление местного иммунитета, что осложняется развитием инфекции в зоне локализации сыпи. Поэтому предупреждая такие явления, аллергологи могут назначить комбинированный препарат, содержащий антибиотик или противогрибковый компонент. Кроме того, гормоны могут воздействовать на выработку коллагена, то есть иссушать кожу и провоцировать ее атрофию, особенно это важно для кожи лица и паховых складок. Длительный курс гормонального наружного средства способствует развитию акне, раздражения, пигментации кожи. Это обусловлено способностью кортикостероидов быстро проникать в кровоток и воздействовать на организм системно. Однако, подобные побочные эффекты возможны лишь при завышенных дозах и нарушении правил применения мази. Следует отметить, что обычно при отмене препарата, все осложнения нейтрализуются, то есть последствия обратимы, срок зависит от длительности курса, но полный вывод стероидных веществ занимает максимум 6 месяцев, минимум – 2 недели.

Какие осложнения возможны при применении наружных стероидных препаратов:

• Угревая сыпь, акне.
• При длительном использовании кортикостероидов III – IV класса возможна сухость кожи.
• Стрии.
• Периориальный дерматит.
• Фолликулит.
• Гипертрихоз симптоматический.
• Телеангиоэктазии.
• Эритемы.
• Гипопигментация.
• Активизация существующего микоза (грибковой инфекции).
• Контактный дерматит.
• Крайне редко – синдром Кушинга.
• При нанесении на кожу век, что категорически запрещено, катаракта или глаукома.

Виды гормональных мазей от аллергии

Все наружные препараты, которые снимают аллергические симптомы, подразделяются на гормональные, негормональные и комбинированные средства. В комбинированные мази могут входить, помимо гормонов, антибактериальные вещества, противогрибковые или противовоспалительные нестероидные компоненты.

Гормональные мази в свою очередь делятся на классы по силе воздействия и содержанию активного вещества:

• Гидрокортизоновая
• Диперзолон

Слабый, кратковременный эффект, обусловленный медленным проникновением в клетки кожи

• Гидрокортизона бутират (латикорт)
• Афлодерм
• Лоринден
• Преднизолон, Предникарбат
• Цинакорт
• Локакортен
• Дезоксиметазон

• Элоком
• Целестодерм, Целедерм (бетаметазон)
• Белодерм
• Адвантан
• Полькортолон
• Кутивейт
• Мометазона фуроат
• Апулеин
• Синафлан, Синалар, Флукорт
• Бетаметазоновалериат
• Фторциноид

Препараты действуют быстро

• Галцинонид
• Дермовейт
• Хальцидерм
• Дифлукортолонавалерат

Мощный противовоспалительный эффект, максимальная глубина проникновения

Нельзя обойти вниманием и другие виды гормональных мазей от аллергии – комбинированные препараты:

Действующее вещество и дополнительные компоненты

Бетаметазон и салициловая кислота

Бетаметазон, клотримазол и гентамицин

Бетаметазон, пантенол, гентамицин и салициловая кислота

Гидрокортизон и коситетрациклин

Преднизолон, лидокаин, триклозан

Флуметазон и салициловая кислота

Флуоционолон и неомицин (или клиохинол)

Активность препарата зависит не только от его основного компонента и формы выпуска, но и от его дозы. Чем мощнее воздействие противоаллергической гормональной мази, тем осторожнее она назначается, поскольку такой эффект может вызвать нежелательные побочные проявления.

Способ применения гормональных мазей от аллергии

Обычно способ применения гормональной мази от аллергии разъясняет лечащий врач, учитывая все особенности больного – возраст, состояние кожи, локализацию и характер аллергической сыпи. Разумеется, основное правило, которого придерживается аллерголог, это безопасность применения в сочетании с его целесообразностью. Этими свойствами обладают новые препараты, которые относятся к группе нефторированных гормональных средств для наружного применения. Их можно наносить на кожу, практически не опасаясь осложнений, кроме того курс лечения может быть довольно продолжительным.

Как правильно выбрать количество мази для нанесения на кожу?

Существует так называемое «правило одной фаланги» или FTU (fingertip unit). Это оптимальная единица, определяемая кончиком пальца, когда крем выдавливается на фалангу указательного пальца (приблизительно 0, 5г). Расчет простой:

• На область паха – 1 «фаланга» или FTU на каждую сторону.
• На кисть руки – 1 FTU.
• Ступни – по 1-й FTU на каждую ногу.
• На одну руку — 3 FTU.
• На всю ногу – 6 FTU.
• Все тело – около 14-15 FTU (в зависимости от веса, телосложения).

Детям рекомендуется нанесение мази на базовую основу, это предполагает смазывание детской кожи эмолентом, например, таким как Топикрем.

Сколько раз мазать высыпания, сыпь, также определяет аллерголог. Общие рекомендации к применению современных наружных кортикостероидов для детей таковы: •

• Адвантан – детям с 6 месяцев один раз в сутки, курс — до 1 месяца.
• Элоком – детям с 2-х лет один раз в сутки, максимум неделю.
• Афлодерм – детям с 6 месяцев дважды в сутки.
• Локоид – детям с 6 месяцев до трех раз в сутки.

Дети до шестимесячного возраста лечению гормональными препаратами, как правило, не подлежат, однако при острых, сложных аллергических состояниях в терапии может использоваться Гидрокортизоновая мазь (1%) не более двух раз в сутки.

Наружные препараты с глюкокортикостероидами могут выпускаться в различных формах, выбор лекарственной формы в свою очередь должен быть обусловлен локализацией воспалительного процесса, характером воспаления. Большое значение имеет, какую зону смазывают гормональным средством. Для сухой кожи необходима мазь, для лица и области ушей – эмульсия, лосьон, при мокнущих дерматитах – крем.

Особенности некоторых форма гормональных мазей: