Как проводят скарификационные пробы

Скарификационные пробы— это простой и безопасный диагностический способ выявления аллергии, который в то же время отличается высокой точностью. Их выполнение является одним из самых распространенных методов диагностики аллергических заболеваний и позволяет выявить одновременно около 40 аллергенов.

О методике

Попадая на искусственную ранку, аллерген начинает взаимодействовать с тучными клетками. В результате, высвобождаются серотонин и гистамин. Это проявляется в виде местной аллергической реакции─ формируется очаг гиперемии (покраснения). Размеры его зависят от силы взаимодействия раздражителя и тучных клеток.

Показания

Выполнение скарификационных проб всегда назначает врач аллерголог при наличии показаний. К последним относятся:

• поллинозы;
• дерматиты;
• экзема;
• бронхиальная астма;
• аллергический конъюнктивит и ринит;
• аллергия на продукты питания или медикаменты.

Противопоказания

Есть ряд случаев, когда данную процедуру делать нельзя. Перечень противопоказаний:

• инфекции;
• злокачественные новообразования;
• аутоиммунные болезни;
• расстройства психосоматического характера;
• бронхиальная астма в стадии декомпенсации;
• туберкулез;
• гематологические заболевания;
• васкулиты;
• коллагенозы;
• период беременности и грудного вскармливания;
• употребление антигистаминных препаратов;
• тяжелые патологии печени и почек;
• аллергия в стадии обострения;
• детский (младше 5 лет) и пожилой (старше 60 лет) возраст.

Преимущества

Этот метод получил широкое распространение в медицинской практике, потому что обладает рядом преимуществ. Среди них:

• быстрое получение результатов;
• экономичность;
• легкость проведения.

Подготовка

Исследование проводится исключительно в период ремиссии аллергического заболевания. С момента последнего обострения должно пройти 3-4 недели. Примерно за 7 дней до постановки скарификационных кожных проб необходимо отменить антигистаминные препараты, если пациент их употребляет. Также, нельзя использовать наружные средства (крема и мази), содержащие глюкокортикоиды. Если полная отмена лекарственных средств невозможна, доктор должен откорректировать дозировку медикамента.

Врачи рекомендуют за несколько дней начать соблюдать гипоаллергенную диету. Манипуляция осуществляется строго на голодный желудок.

Как выполняют

У взрослого человека пробы проводят на предплечье, у ребенка— в верхней части спины. Кожные покровы обрабатываются медицинским спиртом. Шприцом наносится капелька раствора аллергена, тестконтрольной жидкости и гистамина. Расстояние между ними должно составлять от 4 до 5 см. С помощью скарификаторов через каждую каплю проводится по две царапинки. Эпидермис повреждается таким образом, чтобы не затронуть кровеносные сосуды. Это безболезненно, пациент ощущает лишь незначительный дискомфорт. Спустя десять минут каждая капелька промокается тампоном, а еще через десять минут можно оценивать окончательный результат.

Оценка результатов

Положительная тестовая реакция сопровождается формированием бледно-желтых волдырей диаметром более 3 мм. При слабоположительном результате папула будет менее 3 мм, с умеренной гиперемией. При сомнительном результате волдырь отсутствует, гиперемия невыраженная. При отрицательном контроле реакции не возникает вовсе.

Положительный ответ является доказательством того, что организм обладает высокой чувствительностью к раздражителю.

Иногда результат может быть ложноположительным или ложноотрицательным. На достоверность оказывают влияние разные причины. Вот основные из них:

1. Явно выраженный дермографизм.
2. Употребление накануне определенных лекарственных препаратов, затормозивших реакцию инъекции. Это могут быть гормоны, бронхолитики, антигистаминные средства.
3. Слабая кожная реакция.
4. Нарушение местного кровообращения.
5. Разбавленный экстракт аллергена.
6. Изменение свойств аллергенов из-за неправильного хранения.
7. Нарушение техники выполнения процедуры.

Следует заранее позаботиться о том, чтобы минимизировать факторы, способные исказить результат. В противном случае, понадобится повторное проведение процедуры.

Осложнения

Крайне редко отмечаются случаи, когда постановка скарификационной пробы сопровождается осложнениями. Это возможно при нанесении специалистом слишком большой дозы аллергена на ранку. Аллергическая реакция усиливается, что приводит к развитию анафилактического шока. У медицинской сестры всегда должен быть подготовлен противошоковый набор для оказания экстренной помощи.

Prick-тест

Одни из вариантов теста, при котором эпидермис прокалывается инъекционной иголкой. Последняя имеет ограничитель глубины. Иглу погружают в раствор аллергена и прокалывают кожные покровы на глубину около полутора миллиметров.

Алгоритм выполнения prick-теста:

• обработка кожи спиртом;
• нанесение гистамина, аллергена и тестконтрольной жидкости (расстояние между ними─ три сантиметра);
• укол через каждую каплю отдельными иголками.

Спустя двадцать минут оцениваются результаты.

Аллергопробы

Диагностика аллергических заболеваний основывается на выявлении причинно-следственной связи между клиническими симптомами и определенными факторами в сочетании с положительными результатами аллергологических тестов (аллергопроб). Анализ на аллергопробы – это диагностические мероприятия для выявления аллергенов – веществ, на которые организм реагирует негативно. Решением данной проблемы занимается врач аллерголог-иммунолог в кабинете аллергологии и имуннопатологии ЦКБ РАН.

Показания для прохождения аллергопроб

Исследование рекомендуют, если связь аллергии с питанием и окружающими факторами не прослеживаются, когда у пациента наблюдается:

• Частая заложенность носа, сопровождаемая выделениями, без связи с вирусными инфекциями;
• Зуд в носу или в глазах без видимых причин;
• На теле сыпь;
• Кожные покровы зудят или отечны;
• Возникают внезапно одышка, кашель, хрипы или признаки удушья;
• Наблюдается выраженная реакция на укусы насекомых.

Все эти проявления могут быть вызваны аллергическими реакциями:
1. Пищевой аллергией;
2. Аллергодерматитом;
3. Лекарственной аллергией (в частности, на лекарственные препараты, на анестетики в стоматологической практике, на лидокаин, ультракаин);
4. Поллинозом.

Противопоказания

От проведения тестов следует воздержаться в следующих случаях:
• Пациент принимает антигистаминные препараты;
• При обострении хронических заболеваний;
• Если у пациента был анафилактический шок;
• Беременным и кормящим женщинам, под запретом и период месячных;
• СПИД;
• Психические и нервные нарушения;
• Рак;
• Детский и пожилой возраст.

Виды тестов на аллергию

Технология проведения аллергологических тестов зависит от вида исследуемых аллергенов и типа аллергической реакции. Тесты инвиво проводятся непосредственно на пациенте, и включают:

Кожные аллергопробы

• накожные тесты
• внутрикожные тесты
• аппликационные или патч-тесты

Метод заключается в выявлении аллергена путем нанесения препарата на кожу и фиксирования реакции организма. Метод позволяет выявить некоторые инфекционные процессы — бруцеллез и туберкулез. Взрослому человеку (не старше 60 лет) можно проводить до 20 проб в сутки. Детям старше 3-х лет – до двух.

Кожные пробы позволяют выявить аллергию на анестезию.

Для проведения кожных проб используют разные группы аллергенов:

• Бытовые — клещи пылевые, библиотечная пыль;
• Пыльцевые – на пыльцу растений;
• Травы луговые;
• Травы сорные – амброзия и др.;
• Грибки, в том числе плесневые;
• Эпидермальная группа: на конкретное животное – на собаку, на мышей и др.

Провокационные аллергопробы

Если все выше перечисленные исследования не дают результата, используют провокационные тесты – аллерген вводят в участок проявления аллергической реакции. Анализ на аллергопробы проводят в стационаре.

ТТЕЭЛ по Адо

Тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов. Метод заключается в подсчете количества лейкоцитов в жидкости до и после промывания полости рта раствором с содержанием препарата, аллергия на который выявляется. Концентрация препарата при этом минимальна, чтобы не навредить пациенту. Если количество лейкоцитов после полоскания снизилось более, чем на 30%, это говорит о наличии у пациента непереносимости данного препарата. Метод требует дополнительных исследований.

Тесты для диагностики крапивницы

• Лабораторные анализы крови
• Мазки из носоглотки
• Исследование микрофлоры кишечника
• Обследование функции щитовидной железы
• Аллергопробы (анализы на пищевые и бытовые аллергены, грибковый скрининг, ингаляционный скрининг)

Тесты для диагностики лекарственной аллергии.

Для выявления аллергии на лекарственные препарата используются разные типы или комплекс тестов:

• Лабораторные анализы крови
• Прик-тестирование
• ТТЕЭЛ по Адо
• Подъязычный и пероральный провокационные тесты

В каждом из видов тестов исследуется биологический материал пациента: кровь из вены, сыворотка, мокрота, бронхо-альвеолярные смывы и т.д. Современные методы лабораторной диагностики включают:

• выявление специфических иммуноглобулинов класса E к различным белковым аллергенам методом ИФА,
• ImmunoCAP и ISAC,
• в некоторых случаях информативно определение уровня общего иммуноглобулина класса Е в сыворотке крови.

Тесты инвитро – это лабораторные исследования чувствительности организма к аллергену. Исследуется биологический материал пациента: кровь, сыворотка, мокрота, бронхо-альвеолярные смывы и т.д. Современные методы лабораторной диагностики включают: выявление специфических иммуноглобулинов класса E к различным белковым аллергенам методом ИФА, ImmunoCAP и ISAC, в некоторых случаях информативно определение уровня общего иммуноглобулина класса Е в сыворотке крови.

Для диагностики атопических заболеваний (астмы, ринита, атопического дерматита, конъюнктивита, аллергии к яду насекомых) проводятся кожные прик- , скарификационные (царапки) и внутрикожные тесты, определение уровня специфических IgE к соответствующим аллергенам.

При подозрении на респираторную аллергию (аллергический ринит, астму) кожные аллергопробы — прик-тесты служат диагностическим тестом первой линии. Определение уровней специфических IgE и провокационных тестов необходимы при неясном диагнозе и сенсибилизации ко многим аллергенам.

Основным преимуществом лабораторных тестов является тот факт, что на их информативность не влияют ни стадия аллергического заболевания, ни состояние кожи пациента, ни принимаемые на момент исследования препараты.

Для диагностики замедленных и отсроченных реакций гиперчувствительности (аллергического контактного дерматита, токсикодермии) проводятся аппликационные и внутрикожные пробы, провокационные тесты.

Где сдать аллергопробы?

Стоимость на отдельные виды проб

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Скарификационные пробы на аллергию

Люди, которые хотя бы раз испытали на себе неудобства от аллергии, потом стараются избегать тех же продуктов, которые заметили реакцию или не пользоваться подозрительными средствами гигиены. Но есть еще категория людей, которые время от времени страдают симптомами аллергии и не могут избавиться от нее годами.

Стараясь помочь, врачи рекомендуют делать скарификационную пробу, чтобы разобраться, в чем же причина такой ситуации.

Скарификационные пробы

Скарификационной пробой специалисты привыкли называть проведение диагностики аллергии, которая легко дает выявить аллергическую реакцию человека на разные возбудители. Такие исследования дают возможность узнать склонность к аллергии одновременно на сорок разных раздражителей.

Это абсолютно безопасная и безболезненная процедура, которую делают квалифицированные специалисты при помощи игл или ланцетов. Этими предметами они слегка нарушают верхний слой кожи в виде нескольких небольших царапин.

Если такую процедуру нужно провести у взрослого человека, то пробу берут в районе плеча. В случае работы с детками, забор пробы осуществляют с верхней части спины. Предварительно место для манипуляций обязательно дезинфицируют, после чего на каждую метку наносят разный аллерген.

Для анализа чаще всего применяют:

• гистамин – чаще всего именно на него у многих людей есть определенный отклик тела. Если никакой реакции нет, то вероятнее всего, что тест не дал правдивых результатов
• солевой раствор – тут наоборот, реакции на коже, как правило, не бывает вовсе. Реакции может проявиться только, если у человека чувствительная кожа. Здесь к результатам нужно отнестись внимательнее.

По прошествии пятнадцати минут после нанесения аллергена, врач осматривает покров на предмет раздражения. Если какой-то из примененных раздражителей все-таки повлиял, то кожный покров слегка покраснеет и даже припухнет.

Результат внешне будет похож на укус комара. После получения результата, поверхность снова протирают спиртом, чтобы удалить аллерген.

Скарификационные кожные пробы

Существуют разные виды кожного тестирования.

К ним относят:

Последний вариант выявления реакции организма на аллерген отличается методом проведения процедуры. В данном случае, врач вводит раствор через кожу. Этот вид выявления причины аллергии основан на том, что введенный препарат должен вступить во взаимодействие с определенными клетками тела, которые и доставят аллерген к проблемным клеткам.

В результате, если человек склонен к аллергии, то на теле появятся характерные пятна или сыпь. От аллерголога такой момент точно не ускользнет.

Остальные методы могут применяться, в зависимости от данных анамнеза, которые указывают на роль аллергена в развитии каком-то из заболеваний. Чаще всего первые два варианта удобны, когда нужно быстро получить результат тестирования.

Пик-тест будет чем-то напоминать аппликационный скарификацинный анализ, только здесь будут выполняться не царапины, а легкое прокалывание на глубину до 1,5 мм кожи. Так же он снизит вероятность возникновения ложных показаний проверки на аллергию.

Результат такой проверки менее выражен, чем у других методов из-за низкой травматизации покрова кожи. Если же врач все-таки решил делать пробы таким способом, то легкие прокалывания выполняются на внутренней стороне предплечья после того, как продезинфицированная спиртом поверхность высохнет. Затем на проколы наносят по капле аллергена и следят за реакцией.

В данном случае традиционно применяют тест-контрольную жидкость или гистамин. Каждый прокол делается новым ланцетом. Через двадцать минут после нанесения, специалист делает анализ реакции и протирает поверхность спиртом, удаляя остатки жидкостей. Если есть реакция на раздражитель, то она будет иметь округлую форму и не большой волдырь.

Диаметр реакции фиксируется и дальше аллерголог решает, как поступить.

Скарификационные пробы на аллергию

Все скарификационные пробы на аллергию выполняются обязательно в специальных условиях, которые есть только в оборудованных кабинетах аллероголов-иммунологов. Назначить выполнения этой процедуры могут только они и с учетом существующих показаний или противопоказаний.

К показаниям можно смело отнести:

• Поллиноз
• Дерматит
• Аллергия на пищевые компоненты
• Лекарства
• Экзему
• Респираторные аллергозы

А вот делать подобные пробы ни в коем случае нельзя, если есть:

• Явные признаки обострения аллергии
• Инфекционная патология
• Обострения хронических инфекций
• Заболевания иммунной системы
• Онколгия
• Психосоматические расстройства
• Признаки СПИДа
• Наличие острой реакции на определенный антиген
• Беременность или период локтации
• Ранний возраст или для людей старше шестидесяти лет
• Лечение антигистаминными препаратами

Несмотря на то, что такие методы выявления аллергии используются повсеместно медиками, назвать их абсолютно точными нельзя. Иногда результаты таких исследований могут быть ложноположительными или наоборот ложноотрицательными. На это может повлиять в разных ситуациях самые разные причины.

Например:

• нарушение техники выполнения кожных проб
• неправильное хранение аллергенов, что влечет за собой изменение их свойств
• слабая кожная реакция
• выполнение сарификационных проб при явно выраженном дермографизме
• пациент накануне выпил какой-либо мед.препарат, которой затормозил реакцию инъекции и так далее

Бывают исключительные случаи, когда человек во время проведения кожной пробы получает осложнение. Это может случиться только в том случае, если специалист нанес на искусственную ранку слишком большую дозу аллергена.

Тогда у пациента может проявиться усиленные симптомы аллергии или даже анафилактический шок. Чтобы исключить такие случаи, нужно избегать естественного контакта пациента с аллергеном, а также не говорить о том, какой именно аллерген планируется вводить под кожу.